胰岛素的发展进程从以前的动物胰岛素到人胰岛素，再到胰岛素的类似物。动物胰岛素主要是猪胰岛素，为短效的，一般在医院临时使用，猪胰岛素容易引起注射部位皮下脂肪萎缩或增生，胰岛素过敏反应，容易反复发生高血糖和低血糖，出现胰岛素抵抗，一般我们不在家里长期使用。

人胰岛素多在餐前半个小时皮下注射，分为短效胰岛素、中效胰岛素和预混胰岛素。短效胰岛素和预混胰岛素都是在餐前30分钟打，短效胰岛素主要是降低餐后血糖的，预混胰岛素可以降低餐后和空腹的血糖。中效胰岛素主要是降低整体的血糖，它可以持续20多个小时。

人胰岛素的稳定性高于动物胰岛素，在起效时间、峰值时间、作用持续时间上不能模拟生理性人胰岛素分泌模式，需要在餐前30分钟注射，有较高的夜间低血糖风险。

第三类胰岛素类似物它是有速效、预混和长效胰岛素，更适合人体生理的需要，胰岛素类似物起效快，速效胰岛素和预混胰岛素多在餐前5分钟皮下注射，注射后15分钟开始起作用。长效胰岛素一般每天皮下注射一次，每天固定一个时间就行，与进餐无关。

胰岛素有以下几类副作用：

第一、低血糖，降糖的同时如果不注意监测血糖，就会出现低血糖，出现心慌、手抖、饥饿等症状，进食后会缓解；

第二、胰岛素抵抗，对于超重或者肥胖的患者而言，本身存在胰岛素抵抗，而使用胰岛素后胰岛素抵抗会更加严重，即使使用更多的胰岛素，也不能控制好血糖。

第三、增重，不少Ⅱ型糖尿病患者连续使用胰岛素一段时间后，随着血糖得到控制，体重常有所增加。

第四、过敏，有些患者皮下注射胰岛素时会出现过敏，可表现为全身过敏或者局部的过敏，对于这类患者，可以采用脱敏的疗法。

第五、皮下结节或脂肪萎缩，长期在相同部位注射胰岛素会刺激皮下脂肪增生，而形成皮下硬结，有些患者还会出现皮下淤青。如果不注意更换针头的患者，还容易出现皮肤感染。

第六、水肿，用胰岛素使血糖控制4-6日后，可能发生水肿，多见于面部，也有少数患者可能出现在四肢等部位，这个可能与胰岛素促进肾小管重吸收钠有关，称为胰岛素性水肿。

糖尿病患者皮下注射胰岛素血糖还是降不下来，应该从以下几个方面来分析：

第一、是否控制了饮食，要记得进行严格的糖尿病饮食控制，应该根据患者的年龄及身体状态制定一个饮食和运动的方案，特别是胰岛功能差的患者，血糖波动大，要定时定量的饮食和相应的运动量来调节。

第二、胰岛素的种类有很多，选择胰岛素是否正确，是否适合，有没有操作的错误及注射时间的错误。

第三、有些患者存在胰岛素抵抗，特别是一些超重或者肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，对胰岛素不敏感，可以使用口服药物改善胰岛素抵抗，或者GLP-1受体激动剂减重降糖，这样对于血糖控制更加稳定一些。

第四、有些患者打完胰岛素后会出现低血糖，之后反应性的高血糖，也可以引起血糖不下降。如果出现这种低血糖经常发生的话，应该到医院内分泌科门诊就诊，根据胰岛功能、肝肾功能等来调整降糖的方案。

第五、长期集中在一个部位注射胰岛素，容易形成硬结或者皮下脂肪增生，影响胰岛素的吸收，应该定期轮换。

糖尿病病人血糖多高需要注射胰岛素，这没有一个具体的数值，还需要看病人的具体的情况。那么糖尿病患者注射胰岛素通常有一定的适应征，比方说一型糖尿病患者无论血糖多高，都要建议注射胰岛素。那么对于二型糖尿病患者，我们通常来说，从临床剂量方面，当空腹血糖大于10mmol/L以上，或者是三个月平均血糖水平，也就是糖化血红蛋白大于9mmol/L以上，我们通常建议可以启动胰岛素治疗。

当然，对于糖尿病一些患者已经出现了比较严重并发症，比方说急性的并发症，包括酮症或者是酮症酸中毒，或者是出现了一些眼睛、心脏或肾脏一些并发症的时候，我们通常建议启动胰岛素治疗。

在进食以后，大量的食物在消化道的作用下会转化为葡萄糖，也就是说，无论是糖尿病的病人，还是正常人，在进食以后的血糖都会有一个明显的上升，这也是为什么糖尿病病人经常会要在餐前，要打胰岛素的原因。

虽然不是所有的小儿糖尿病都需要打胰岛素，但这其中大部分可能是需要的。如果是一型糖尿病的患者，因为他的胰岛素绝对缺乏，每餐前肯定需要打胰岛素。

如果是遇上血糖控制不佳的二型糖尿病患者，那在口服药的控制下，血糖仍然不能够完全达到我们的要求，也可能要加打餐前胰岛素。当新发现的糖尿病患儿分型不清的时候，如果在入院的时候发现他有酮症酸中毒，随机血糖浓度在13.9mmol/L以上，或者糖化血红蛋白达到8.5%以上的患儿，他的初始治疗选择的方案，也应该首先选用胰岛素。

新生儿糖尿病特指的是在半岁以内出现的糖尿病，属于特殊类型的一种糖尿病，这其中又有永久性新生儿糖尿病，和暂时性新生儿糖尿病的区别。

确实有一部分新生儿糖尿病可以通过口服药物治疗，甚至在一定时间后还会自行缓解，完全不需要用药也能控制血糖。但无论是哪一种类型，血糖正常都不是停用胰岛素的指征，血糖刚刚恢复正常，只是说明目前的治疗是有效的，胰岛素的剂量是合适的，只有在出现血糖偏低，才是胰岛素已经出现富余，外源性胰岛素应当减量，甚至停用的绝对安全信号。

那么什么样的病人需要打胰岛素，什么样的病人是需要用口服药，在选择的时候我们最好是要先完善基因的检测，明确它的不同的分型，再选择不同的方案。

答案也对，也不对，一型糖尿病曾经被称之为胰岛素依赖型糖尿病，这是因为患者体内的胰岛β细胞被破坏了，没有办法生产足够的胰岛素，只能依赖外部供给的胰岛素才能生存。

在胰岛素药物问世之前，这一类的患者发病以后，其生存年限一般只有三年，所以说一型糖尿病需要打一辈子胰岛素，也许是对的。但是从患一型糖尿病的儿童来讲，漫长的一生才刚刚开始，尽管人类关于糖尿病的症状记载，可以追溯到古埃及，但直到上个世纪初，才确定了胰腺与糖尿病的关系，使用动物胰腺中提取动物胰岛素治疗糖尿病，至今恰好100年，而通过基因重组技术、体外合成人胰岛素才不过40多年，在这40多年间又不断研发出起效时间或长或短，或快或慢的各种胰岛素类似物，满足不同应用的需求。

现代医学的发展实在是难以预计，治疗糖尿病的医疗技术也在日新月异的进展，现在谁又能够说清楚，今天患一型糖尿病的患儿，一定会打一辈子的胰岛素。

胰岛素可以促进物质合成代谢，是维持血糖稳态平衡的关键激素，对于人体能量物质的储存、生长发育，具有重要的作用。

一，糖代谢，胰岛素可增加葡萄糖的转运，加速葡萄糖的氧化和酵解，促进糖原的合成和储存，抑制糖原分解和异生，从而降低血糖。

二，脂代谢，胰岛素能增加脂肪酸的转运，促进脂肪合成，并且抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成。

三，蛋白质代谢，胰岛素可增加氨基酸的转运和蛋白质的合成，包括mRNA的转运和翻译，同时又抑制蛋白质的分解。

四，胰岛素也可以促进，钾离子、镁离子、磷酸盐进入细胞，参与细胞的物质代谢，胰岛素不仅对物质代谢有影响，而且能够促进机体的生长发育。

实际上胰岛素品种非常多，包括短效的人胰岛素，还有速效的胰岛素类似物，还有现在市场上销售得更多的这种预混胰岛素，它是短效和中效的胰岛素混合在一起的，还有中效胰岛素，还有长效胰岛素以及长效胰岛素类似物。

这些不同的胰岛素，它们的保存条件都是类似的，现在市场销售的这些所有品种的胰岛素制剂，在打开以后，通常只能在室温下保存一个月，这个室温是指的25℃以下，太高的温度是不利于胰岛素的保存的。

目前市面上常见的长效胰岛素主要有甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素。

在使用长效胰岛素的时候要注意，长效只是跟短效和速效相比较而来的，一般长效一天注射一次，不能用于静脉滴注。长效胰岛素跟短效胰岛素比较，它的低血糖反应比较少，即使出现，一般也在注射后12个小时以后才出现。如果出现了低血糖，需要马上通过补充糖分来纠正。

还有最重要的一点要知道，长效胰岛素作用比较缓慢，所以在糖尿病非常严重的高血糖，甚至已经出现了糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷的患者，长效胰岛素是不能用于来抢救的，此时需要使用短效胰岛素来迅速降低患者的血糖。