这个会的啊，早期胃癌一般来说不会出现一些腹水，那么这个往往是胃癌它容易出现一个腹膜转移，比如尤其是女性病人她可以出现卵巢的这个转移，形成一个krukenberg瘤，那么一但这个胃癌的病人出现腹膜转移，它是可以引发腹水的。那么这种腹水实际上可以查得到相应的一个脱落的癌细胞。另外可以看到腹水呈血性样的一个改变，那么像这种胃癌基本上是因为胃癌发展到晚期，出现腹膜转移以后，那么会出现这种难以控制的腹水。

那么针对这个腹水出现的时候，我们是要做这个相应的腹水的肿瘤学检查，以及腹水的常规检查，要区分这种腹水是胃癌引起来的，还是有其他的因素引发的一些腹水。那么一旦是胃癌引发的这个腹水，那么这样可以通过腹腔的热灌注化疗，可以达到减轻腹水的产生，以及抑制胃癌引发的腹膜转移癌的一个进展。

腹水和大肚腩会有些不一样，特别是大量腹水的时候，因为腹水的时候，腹壁相对来说没有明显增厚，它主要是腹腔里压力增高，那临床上怎么判断呢？

首先，一般腹水都有相关的病因，特别是在消化科，常见的是有相关的肝病，肝病的表现有些人可能是面色比较晦暗一些，这时候大肚腩的话，相对来说营养比较过剩，可能面色比较红润。

另外，通过相关的体检，即手法的体检，一般腹水会出现一些相关的液波震颤、移动性浊音，大肚腩没有相关的一些表现。

还有通过相关的B超检查，这也是非常敏感的，B超检查可以发现腹水和大肚腩之间的差别。

还有一点比较重要的，腹水的病人会导致脐周隆起一点，因为这个地方是比较薄弱，会形成脐疝，大肚腩的肚脐一般是凹陷下去的，这是两者之间一个显著的差别。

肝腹水指的是肝硬化失代偿期腹腔积液的一种表现，中医认为叫鼓胀，鼓胀又分为早期、中期和晚期。在早期的时候往往是实证为主，有气滞、血淤，然后到了中期的时候，就是虚实夹杂，已经有肝脾肾的亏虚了。

到了晚期以虚为主，就是脾肾阳虚，或者是肝肾阴虚的表现，症状往往有肢体水肿、舌体胖大，可以伴有舌质淤紫，病人面色可以恍白或者是呈暗色，就是面色晦暗，可以有水肿的表现，这时候皮肤可以有色黯、色素沉着，或者是蜘蛛痣、肝掌这些情况。

所以往往病人有淤血的表现，血不循经也属于血瘀的一种表现，就可以有呕血、黑便等消化道出血症状。如果是并发了肝癌，也可以出现上腹部疼痛、面色紫暗等情况，所以肝腹水晚期治疗是以补虚为主。

肝硬化腹水是在肝硬化失代偿期，门脉压力较高的时候出现的一种临床表现，属于门脉高压症的表现之一，患者会有腹胀、腹大。

腹大如鼓就说明腹水量已经很大了，在查体的时候，如果触诊液波震颤阳性，腹水量一般达到3000-4000ml以上。如果叩诊的时候，移动性浊音阳性，那么腹水量达到1000ml以上。

大量的水分进入到了腹腔，形成一种不参与循环的水，循环血量会减低，这时候病人有口渴、纳呆、小便量减少，可能会出现肾功能不全，也叫肝肾综合征。肺部的血流量减少，可以出现肝肺综合征，病人可以出现发绀、口唇青紫等，通过纠正氧疗、吸氧，效果也不太明显。

肾功能不全的病人并不是肾脏本身发生病变，而是因为有效循环血量减低，所以治疗根源还是要改善循环，改善肝脏功能。低蛋白血症是引起腹水的常见病因，病人还同时可以伴有下肢水肿，也是可凹陷性的，按压明显有坑，这时候补充蛋白、利尿等方式可以缓解腹水的症状。

腹水检查包括几种，一般医生最常见的，有时候会通过手法体检，通过医生的相关手法判断有没有相关的移动性浊音、液波震颤，判断是否有腹水或者腹腔积液的存在。

当然，另外一种比较常见的就是腹部的B超，它能够比较显著或者比较清晰的看到有没有腹水，不是能够进行检测有无，还可以判断腹水的大小。

当然，其他的一些更敏感的方式，比如CT、磁共振，也可以看到腹水，但是临床上不会通过这种比较昂贵的检测方式，比如CT和磁共振，来判断有没有腹水。大多数情况通过手法体检和腹部B超来判断有没有腹水，因为这两种方式在临床上比较常见，而且比较安全有效，基本上能够比较准确地判断有没有腹水。

临床上消化科比较常见的腹水可能是由肝硬化引起的，这种肝硬化引起的腹水一方面是反映病情的变化，提示肝硬化程度到了失代偿期，如果是少量腹水，可能通过积极的抗肝硬化治疗、利尿治疗能够控制。

当然，很多的情况下腹水可能会引起一定的后果，因为腹水含有大量的营养物质，除了引起消化道不适的相关症状之外，还会导致腹膜的相关感染，特别是细菌性腹膜炎，这也是一个相对比较严重的问题。

另外腹水比较多还会引起有效循环血量不足，有时候会引起相关的肾功能问题，临床上比较常见的是肝肾综合征。

腹水里含有大量的蛋白质，其实腹水和血管之间有时候是可以进行相互渗透的，除了红细胞，腹腔中很多蛋白质都和血管中是一样的，所以血管中间平时的血清，离心检测把红细胞去掉之后，发现这种血清可能是呈现一种淡黄色的，腹水也是类似的表现。

主要还是因为它和血清成分可能差不多，主要是含有一些白蛋白或其他的蛋白质成分，或其他一些生化性质的东西，导致它可能呈现出一种淡黄色的表现。

腹水管子留多久主要取决于腹水放管子的目的，一般腹水大多数情况下需要通过相关的药物进行控制，所以是否留置腹腔引流管，也取决于它相关的病因。因为有些时候由于病人腹水量很大，这时候要放一个留置引流管。

因为通过药物治疗可能效果相对不是太好，通过放腹腔引流管可以把腹水快速有效引流出来，因为腹水在体内停留时间比较长，一方面可以加重病人症状，另外一方面会引起感染，所以放腹腔引流管可以辅助相关的药物，减少病人相关症状，减少感染的机会。

当然，管子能够放多久，一般情况下取决于相关病因，如果只是进行相关的抽腹水化验，管子一般不会停留太长时间，一般可能停留三四天、两三天就可以。

然而管子如果是用来放腹水进行引流，一般会放的时间比较长，因为可能取决于临床治疗效果好不好，大多数不会超过一个月。因为太长时间放置之后，有时候会加重腹部的感染，因为它毕竟是一个有创的操作，会导致体外的一些细菌通过管子进入腹腔环境，有时候会引起感染的可能性。

腹水的检查方式包括B超和体检方式，当然CT和磁共振也可以，但超检测是一个非常迅速有效的方式，因为B超对这种液性物质的检测是非常敏感的，所以肝硬化或者其他原因引起的腹水，大多数情况下除了手法体检之外，会用B超来判断，B超能非常简单迅速的判断腹水。

所以说B超检查腹水是一个非常迅速有效的方式，不仅能够判断腹水有无，还可以判断腹水的量，而且在不同部位的腹水有多少，比如在左侧或右侧、肝前、肝后的间隙里有多少，是临床上非常常见的检测腹水方法。

腹水一般最多一次放多少，取决于放腹水是第一次，还是循序渐进放，一般腹水第一次会放1000ml左右，然后让机体慢慢代偿，第二次可以逐步增加，比如第一次放1000ml，第二天可以放1500ml，第三天可以放2000ml，循序渐进的加腹水量，让机体慢慢有适应的过程。当然，适应的过程也跟机体的代偿能力有关系，腹水放多了，如果病人出现肾功能损伤、血压下降，可能要相对控制。

如果循序渐进的增加，病人没有特别表现，血压、肾功能相对还好，腹水是可以放到非常大量的，最大量甚至一次放到5000-6000ml都是可以的。

当然，这是一个循序渐进的过程，刚开始小量，后面循序渐进往上加，加的时候看病人的肾功能损伤、血压相关的改变，如果改变不大，对机体的影响比较小，可以循序渐进的加。