首先我想强调的甲状腺结节手术的指征，不能单纯以结节的大小来判断，而是应该根据结节的性质、有没有功能以及具体的位置来判断。比如说一些癌性的结节可能只有几毫米，毫无疑问，对于这类结节我们首先要考虑手术治疗。相反，对于一些良性的结节，如果没有压迫的症状，也不影响美观，也没有突入胸骨后，也可以选择观察，不需要手术。同样，即使是有压迫症状的良性结节，到底多大该手术，也不能一概而论。比如有些结节可能几公分了，但没有临床症状，也可能不需要处理。但有些良性结节可能只有一两公分，但如果长在气管前，不仅会有压迫症状，还会影响美观，也可能会首先考虑手术。

一般而言，对于良性没有压迫的结节，一般的原则是结节在3cm以内，排除恶性的风险，仍然可以考虑随访观察，保守治疗为主；如果结节在3-5公分之内，还要结合考虑患者的预期寿命，如果预期寿命较长或者年纪轻者，则首先考虑手术。另外，如果结节在半年之内增大迅速，或者有可疑的淋巴结的转移，那么这个时候也是需要考虑优先进行手术治疗的。最后，结节在5公分以上的，我们也是首先建议考虑手术治疗，因为其造成压迫的概率相对较高。那么对于恶性的结节，其实不管大小，只要有手术的机会，我们都是建议积极的手术治疗为主。