03:53
首先需要明确的是,腰肌劳损也称为功能性的腰痛,是引起腰痛的主要原因,部分患者有腰急性扭伤时,腰背部酸痛、胀痛、隐痛或者坠痛,是本病主要的临床症状,时轻时重,经常反复发作,休息后就减轻。患者常感觉弯腰动作困难,怕做弯腰动作,弯腰稍久,疼痛就会加速,有时候用拳头叩击一下腰部,可以使疼痛减轻。
腰痛是与天气变化和居住环境是有关的,每次遇阴雨黑冷的天气,或者环境比较潮湿,或者受风寒湿侵袭的时候,疼痛就会加剧。研究室表明,睡床性质的选择和日常体育锻炼的规律性是腰肌劳损显着性的一个影响因素,选择睡硬板床可以有效降低腰肌劳损患病率,因为睡硬板床能够使人睡眠时,较好的保持脊柱的正常生理曲线,协调维持腰背部肌群的正常松弛度,降低腰肌的紧张度,从而就可以降低腰痛的发生率。
但是也要注意硬板床绝不等同于睡硬床板,因为腰肌劳损的患者应该选择能够保证睡眠质量,但是又不伤害脊柱及肌肉的床垫,不能过硬,也不能过软,以最大程度的实现床垫对人体各个部位的有限承载,然后保持脊柱的正常生理曲线。
02:18
首先需要明确的是手术应激会使糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高,同时术前的禁饮、禁食以及不恰当的降糖治疗,也可能导致患者血糖降低。研究表明,血糖过高或者过低都会增加手术患者的死亡率,导致并发症发生率的增加,以及延长患者的住院时间,影响患者远期预后。
但是血糖高并不是手术的绝对禁忌症,也不是血糖一定要完全正常才能手术。血糖长期升高者围术期血糖是不宜下降过快的,与高血糖相比,血糖波动时围术期死亡的风险更高,因此糖尿病患者围术期血糖管理应是围绕术前基础水平建立个体化的目标为宜。
美国糖尿病协会建议将糖尿病患者餐前血糖控制在7.8mmol/L以下,餐后血糖和随机血糖应该控制在10.0mmol/L以下,禁食期间的血糖应该也要控制在10.0mmol/L以下,不建议过于严格的控制血糖。术中和术后血糖控制的范围应该是在7.8mmol/L到10.0mmol/L这个范围内比较合适,也是比较安全的。
02:05
一般医生会建议女性患者避免月经期进行手术,原因主要有以下三点:
第一点,月经期可能会引起机体凝血功能的变化,而且由于子宫内膜在经期会释放比较多的组织激活物质,可激活血液中的纤维蛋白酶原,增大出血的倾向,因此经期手术有可能会造成血液不易凝固,从而导致术中创面渗血增加,引流液增多。
第二点,由于手术时间长,可能需要术中留置导尿管的患者,经期可能会增加泌尿系感染的风险。
第三点,经期由于内分泌激素变化,可能会导致机体免疫功能下降,抵抗力差,情绪容易波动,疼痛耐受能力降低等,因此不管是脊柱手术,还是其他外科手术,都应该尽量避开女性月经期这一特殊时期来进行手术。
02:09
手术时为了使患者整体或者局部暂时失去感觉,以达到手术无痛的目的,常需要使用局部麻醉或者全身麻醉。局部麻醉手术术前是无需禁食、禁饮的,但是全身麻醉则需要禁食、禁饮,目的是为了防止麻醉后胃内容物涌出,反流入患者呼吸道,导致患者出现窒息或者误吸的风险。
脊柱手术绝大多数都是需要全身麻醉的,因此术前常需要禁食、禁饮,有些患者及家属可能会担心长时间的禁食、禁饮会不会导致低血糖或者脱水等异常情况的发生。
这一点大家不用太担心,因为手术医生会根据患者等待手术的时间来适当的通过静脉补充一些糖分或液体,从而来预防低血糖或者脱水情况的发生。但是补充糖分或者液体以后,对于缓解感觉饥饿的情况效果不是很明显,只是能够保证不会发生低血糖或者脱水,从而保证手术的安全。
02:57
高血压并不是手术的禁忌症,需要明确的是两点,首先需要明确高血压患者围术期血压高对手术肯定是有影响的,因为血压高会增加患者手术出血,术后伤口愈合不良,围术期心脑血管疾病发生和麻醉意外发生的风险。
其次,还需要明确血压高的程度,因为围术期高血压血压控制的目的是保证重要脏器的灌注,降低心脏后负荷,维护心脏功能。一般情况下,血压在160/100mmHg以下,控制比较稳定,没有器质性心脏疾病的情况下,通常是可以做手术的。
但是如果血压波动很大,一旦高于180/120mmHg,或者近期有脑出血或者心肌梗塞等病史,如果不是非要急诊做的手术,应该适当延期手术,以保证患者的手术安全。