对于年龄大于65岁的老年朋友，如果高血压诊断明确，也就是收缩压大于140mmHg，或者是舒张压大于90mmHg，需要在生活方式干预的同时，启动降压药物治疗，并且要把血压控制在140/90mmHg以下。 对于超高龄老人，也就是年龄大于80岁的患者，当血压大于150/90mmHg时，也应该启动药物干预。首先要将血压降至150/90mmHg以下，然后再根据患者的耐受性，进一步降至140/90mmHg以下。 这里要提出一类特殊的群体，即衰弱的高龄高血压患者，我们建议当血压大于160/90mmHg的时候，可以考虑启动药物治疗，并且收缩压的目标为150mmHg，但尽量不要低于130mmHg。

在临床工作中，我们经常碰到血压高而没有任何症状的病人不愿意吃药，认为不痛不痒为什么要吃药，吃药很麻烦，有副作用，还要花钱，并且存有侥幸心理，认为隔壁老王也是高血压，不吃药不照样活得好好的。 但是他们不知道隔壁老王的例子其实是一叶障目，因为高血压是无声的杀手，没有症状不代表没有伤害，高血压对人体主要的危害是损害血管内皮，无论有没有症状，只要血压升高，就会引起内皮损伤，内皮损伤以后会引起动脉粥样硬化，引起心梗、脑梗和肾功能损害。 所以在刚刚发现高血压的时候，就应该及时治疗，是可以及时阻止内皮损伤的。而当高血压几年以后，内皮的损伤已经不可逆了，在这个时候治疗就已经晚了，已经对心、脑、肾等靶器官造成了损伤，这个时候的治疗效果会大大的降低。 因此一旦诊断了高血压病就不要犹豫，应该及时在医生的指导下，进行规范、科学的治疗。

很多高血压患者夏天来就诊都抱着和医生讨价还价的心态，认为自己夏天的血压比冬天低，可以不吃药了，或者是能少吃一点药，这个问题要具体情况具体分析，不能一概而论。 降压药物是否需要调整，该怎么调整，一定要在医生的指导下进行，随着气温的逐渐变暖，许多高血压患者的血压可以出现一定程度的降低，发现原本控制理想的血压明显降低之后，一些高血压患者在夏天往往会自行减少降压药物的用量，甚至会停药，停药几天后发现血压又重新升高了，又会再次重新服药或者增加药物的剂量。 这种做法是很不科学的，会对身体健康产生不良的影响，间断性服用降压药物的主要危害在于引起血压的明显波动，血压的水平忽高忽低，会直接影响到心脏、脑、肾脏等重要器官的血液供应，还能诱发严重的疾患，比如急性的心肌梗死、脑中风等。 夏天一些患者血压虽然会有一定程度的下降，但多数情况下下降的幅度不会太大，一般不需要调整治疗方案，更不要自行的改变降压药物的种类和剂量，随着人体对气温的逐渐适应，血压可以重新恢复稳定。 当然如果血压降低过于明显，当低于120/70mmHg，甚至有头昏、黑蒙等低血压的症状时，需要咨询医生，在医生的指导下适当的调整治疗方案。 如果血压持续低于100/60mmHg的时候，则需要暂时停服一两顿药，待血压回升后，在医生的指导下重新启动降压药物治疗，并且从更小的剂量开始用药。

因为人体的血压本身就存在着昼夜节律的变化，清晨血压增高也是血压昼夜节律变化的特征之一，是一种生理现象，是为了满足白天相对高强度的运动的需求。 老年人经常会在早晨起床后血压增高，这是老年高血压病的一个特点，在临床上我们把它称为血压晨峰，这个时间段会有升高血压的一些激素水平增高，交感神经的活性也是增加的，这些因素共同导致了清晨高血压的风险。 清晨也是心脑血管事件的一个高发时间，如果清晨时段血压控制不好，升高过于显著，可能会对心血管系统产生非常不利的影响，应该作出处理，那我们该怎么样去应对呢？ 我们可以在治疗上选用作用较强，而且持续时间较长又平稳的降压药物，每天清晨给药一次，不仅可以控制整个24小时的血压水平，而且能够有效的去控制在最后6个小时血压上升的幅度，这是一个比较理想的治疗途径。 对于在动态血压监测昼夜节律有改变，夜间血压比较高的患者，我们需要建议病人在睡前服药，这种适用于反杓型和非杓型的清晨高血压患者，既能保持清晨降压药物的最大血药浓度，也不影响夜间睡眠的血压。

很多患者都有这种想法，认为一种药用久了就会产生耐药性，效果就会不好了，其实不是所有的药物都会产生耐药性的，有些病人服用一种降压药可以把血压控制好，但过几年后血压可能会出现升高，这时候他就会认为是因为产生了耐药性导致的，其实不是。 这是因为随着年龄的增加，血压也会增高，是高血压的病情发生了变化，这个时候需要调整治疗的方案。如果服用的药物可以很好的控制血压，不建议，也没有必要更换加降压药物。 因为原来服用的药物是经过几次门诊，甚至住院才调整好的剂量，如果更换药物，又需要重新摸索出合适的药物种类和剂量，在不断调整的过程中，血压会产生波动，对于血压平稳控制是没有好处的，所以没有必要经常更换降压药物。

经常有患者明明知道自己有高血压也不吃药，认为一旦吃上药会停不下来，停下来血压就会升高，会对药物产生依赖性，这其实是一个误区，降压药不是成瘾药，不存在依赖性。 90%以上的高血压是没有明确病因的，我们把它叫做原发性高血压，正因为它没有病因，无法针对病因进行治疗，没有办法根治，所以原发性高血压是不能根治的疾病，停药以后血压肯定会再度上升。因此绝大多数的高血压患者，特别是老年患者，必须终生服药，终生管理。 但是我们也可以通过改善生活方式和饮食习惯等途径，减少药物的种类和剂量，当然也不是所有的患者都不能停药，有三种情况可以考虑停药。 第一种，是年轻的轻度高血压患者，他可以通过严格的生活方式改善以后，血压恢复正常了，就可能可以停药了。 第二种，是一部分继发性高血压的患者，在病因去除后，高血压是可以根治的，这种情况也是可以停药的。 还有最后一种情况是最不愿意看到的，就是没有严格控制血压和心血管危险因素的患者，最后发展为心力衰竭和心肌梗死，导致血压降低，这部分患者是被迫停用降压药的，这种情况基本就是疾病的终末阶段了。 除了这几种情况外，是不能随意停用降压药物的，因为在现阶段我们还没有有效的方法去根治高血压。