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腹膜透析患者的生活可以做到和我们普通的人一样,正常的起居、工作、学习、社交等等。首先说说生活的规律,医师会根据患者的身高、体重、毒素的高低以及残余肾功能来决定每天透析的袋数和时间,有的患者一天只需要做到2袋透析液,有的需要做到3袋、4袋甚至更多。无论是哪一种情况,都不会影响生活,因为灌入透析液再放出来整个操作过程大约只需要30min左右。那么我们的患者就相当于在每天只要花1-2个小时来进行一个换液操作,其余的时间完全自由,比方说可以逛逛街、出去散散步、打麻将统统都可以进行。还有一种就是自动化腹膜透析,是利用睡觉的时间进行一个腹膜透析,白天是完全自由的,非常适合上班族、学生。接着我们再聊一聊长在身上的这个腹透管。这是腹透患者的一个生命线,需要重点保护。出口处隔三差五用护士教的方法进行清洗、消毒、护理,随湿随换。洗澡的时候,我们应当尽可能避免这个导管泡在水里,因此,不建议患者游泳、泡澡等等,应当用防护袋进行保护。导管是硅胶材质,很怕用刀子来割、剪刀剪、或者是打火机来烧。最后我还想重点提醒大家,腹膜透析患者的饮食这个是非常重要的一个方面。权威报道腹透患者营养不良会大大增加患者的死亡率。我们建议腹透患者低盐、低钾、低钠、低磷、优质高蛋白饮食,什么意思呢?就是说少盐、少油、不要过于辛辣,可以进一些鸡蛋白、肉类等等,肉类可以先用开水焯一遍之后再加工,这样可以去除大约三分之一的磷。另外我也想提醒大家少吃坚果类、和杨桃类的食物。
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其实大多数的人都可以做腹膜透析,只有少部分病人不太适合做腹膜透析。一是腹部有大手术后的患者,二是有一些不适合做腹透的疾病。 腹部大手术是指各种疾病需要开腹的大手术,比如说腹腔巨大肿瘤等等。开腹大手术后可能会遗留腹膜黏连、腹壁受损等等并发症,引起透析清除率下降或者是容易形成腹壁疝气,导致不适合腹膜透析;像剖腹产、或者阑尾炎、胆囊炎等微创手术后的患者都是适合做腹膜透析的。其次,不适合做腹透的疾病比如肺结核、哮喘、肺气肿等等。因为腹膜透析需要将透析液灌入腹腔,腹腔压力增大,腹腔和胸腔之间的横隔膜就会向上,压迫胸腔,加之原发的肺部疾病,呼吸功能会就受到抑制。当然,患者的基础疾病、既往生过的疾病、手术等等都需要向您的主治医师说清楚,由医生帮助患者做出综合的判断,是否适合开始腹膜透析。
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腹膜透析的家庭护理要求非常严格,主要分为以下几个方面: 首先,患者及家属要通过医院的宣教、培训以及考核,熟悉腹膜透析的原理、过程、换液操作方法以及出口处护理的方法等等,并通过专职腹透护士的考核才能进行居家操作;其次,对居家环境也有严格要求,腹膜透析治疗要在单独的房间内进行,每天需要开窗通风、消毒液擦拭桌椅、并且有紫外线灯消毒空气,不能养宠物、植物等等。当然,也可以选择专用的无菌舱进行一个换液操作。腹透导管需要妥善的固定,目前高举平台法加交叉固定法是行之有效的固定方法,出口护理要做到随湿随换、定期护理。那么医护人员也会登门对患者的家庭环境进行一个评估,合格了才可以在家里进行操作; 第三点,腹透患者的营养问题越来越受到医护人员的重视,请按照医护人员给您制定的食谱进行充分的营养摄入,避免营养不良、或者过剩,调节钙磷代谢、改善贫血的状态。
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血性透析液是腹膜透析的并发症,长期行腹膜透析的患者血性透出液的发生率约在30%左右,一般不会引发腹膜炎,也不引起超滤衰竭等。 血性透出液的常见原因有:置管操作中对腹膜及网膜血管的损伤;病人剧烈的咳嗽,腹内压升高使腹膜破裂,损伤腹膜血管;女性病人行经期经血流入腹腔;腹腔慢性炎症粘连后粘连带破裂出血等等。那么处理措施有:通常采用冷的腹膜透析液进行透析,或者使用腹带保持一定的腹内压,必要时使用止血药。如果无效应请外科协助探查止血。女性月经期的血性腹透液是不需要做特殊处理的。
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终末期肾衰竭肾脏替代治疗的最终目标是透析治疗过程中患者无任何并发症、生活质量良好,患病率和发病率及预期寿命等同于无肾脏疾患的健康人群。腹膜透析作为一种替代治疗方式,只能部分替代肾脏滤过功能,并不能替代肾脏的内分泌和代谢功能,且由于腹膜透析时生物不相容性透析液对人体不利影响、透析技术不完善以及医疗费用限制等方面的原因,目前腹膜透析不可能达到上述理想状况。目前一般认为充分透析应包含如下含义。
一,透析剂量足够或者透析剂量满意;
二、一定透析剂量时患者的死亡率和发病率不会增高,再增加剂量死亡率和发病率也不会下降。
三、低于此剂量则死亡率和发病率均会增高;
四、透析后患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、慢性并发症减少或者消失,尿毒症毒素清除充分。