胃癌手术作为一个外科的一个大手术，具有一定的风险。具体的风险，包括麻醉风险，麻醉药物对病人心肺功能的影响，还有手术当中出血，损伤周围的重要的器官、血管、神经。手术以后的出血、吻合口瘘并发症的发生，都有一定的比例。包括不同的胃癌分期，手术难度也不一样。 早期胃癌可能手术的风险比较小，中晚期胃癌由于切除的范围比较大，淋巴结清扫的比较多，所以当中出血损伤的风险就更大。当然，病人的情况对风险也有点作用，比如说病人年纪比较大，服用各种药物，各种慢性疾病的存在，手术风险也会相应的增加。 我们现在通过术前的精准的评估，围手术期的管理，和针对老年患者开展的预康复训练，大多数手术能够安全顺利进行。当然外科医生的手术的熟练程度，技术水平也是影响它的并发症的原因之一。建立一个良好的手术的质控体系，能够保证这个胃癌手术的安全性。

胃癌手术到底是做腹腔镜，做微创还是开腹，开大刀我们老百姓讲的，这个在老百姓中间有很多争论，到底是微创好还是开腹好呢？目前我们临床上开展的腹腔镜微创手术是比较成熟的，实际上（和）开腹手术相比，既能达到肿瘤的根治的目的。实际上我们说这个切除并不是微创和开腹，而是关键你切除的是不是干净。微创只是一种手段，这个切除的范围和开腹是一样的，只是说你一个外科医生有没有经验，这方面能把它做好做彻底。 那微创手术实际上具有切口小、创伤小、出血量小，病人手术以后胃肠功能恢复快的特点。因此做腹腔镜手术更能使患者得到一个快速的康复，病人通过微创手术，胃癌一个大手术以后，这样的话利用腹腔镜的手段，病人能够短时间能够下床活动，疼痛也少，我们说叫舒适地康复。因此在保证治疗质量的前提下，手术的方式要根据病人的病情，还有家里人的意愿，所以说我们说腹腔镜只是一种治疗的手段，具体的选择我们还是根据病人的需要。

我们胃癌手术按照它的治疗目标，分为根治性切除和姑息性切除。姑息性切除也无法切除原发病灶，因此这种切除只能是对根治性切除的手术而言。 根治切除手术原则上，要求彻底切除胃癌的病灶，并且要离病灶一段距离5cm以上，切除正常的一些胃壁。所以是不是要切除整个胃，一般的是根据肿瘤的部位。一般来说对于远端的胃或者胃体下部分，我们说胃在胃的远（端）部分的肿瘤，我们一般选择胃远端叫胃大部切除，切除胃3/4-4/5，在胃的上部分和胃的贲门近端的。如果是进展期胃癌的，我们要做全胃切除术，然后再进行消化道重建。 现在很多老百姓说，我这个胃全部切了，怎么能吃东西，能不能给我少切除一点胃。实际上这个胃的切除，少切除一点，把近端胃切掉，如果直接和食道接起来，病人会出现严重的反流。对于早期的胃癌，现在不需要进行全胃切除，切除了一个部分胃，然后进行新的一种重建方式，我们就保留部分胃的根治性胃切除。

胃癌到底是不是传染病呢？老百姓也非常关心这个问题。什么是传染病呢？传染病简单的说就是一个疾病，从一个人身上通过某种传播途径传播到另外一个人身上。首先传染病要有条件的，一个是传染源，另外一个要（有）传播途径，然后传播到我们叫易感人群，三个方面缺一不可。 胃癌是一个多基因、多步骤、多因素的疾病，它并不是一个传染性疾病。基因的改变它不可能是传染的，传染的常规（途径）的话，通过什么空气，然后饮食，包括粪便这些途径或者（其他的途径）。胃癌它不是这么样一种疾病，因此它不是一种传染病。它是有家族倾向，比如说直系亲属有胃癌，他的直系亲属就会有胃癌的风险会增加，但他绝对不会传染。所以家里人有个人得了胃癌，大家一起生活、饮食，大可放心，它不会传染的。

因为早期胃癌没有任何特别的症状，我们说和一般的，就是平时的一些症状多混淆。比如说有点腹部不适腹胀，医务人员和老百姓都容易忽视它。 怎么样早期发现，有什么检查手段呢？我们说为了早期发现胃癌，对于一些高危人群应该定期到医院进行检查，主要的一些筛查指标有一个，我们说最简单的，抽血化验一下。实际上现在抽血化验，很难发现早期胃癌，包括血清学检查、血清胃蛋白酶原、Hp（幽门螺杆菌）抗体、血清胃泌素。这里只能反映胃黏膜萎缩，胃癌的发生风险很难确诊它。 当然有这些指标的话，胃癌的发生风险增高，我们可以进行思想上高度警惕进行筛查。还有血清肿瘤标志物的检查，肿瘤标志物，比如说CA724（胃癌抗原）、CEA（癌胚抗原）、CA199（糖类抗原）之类，对胃癌的诊断有些灵敏性和敏感度，特异性都比较高的检查。 第三个我们说螺旋杆菌检测，如果有溃疡的基础上，有幽门螺旋杆菌阳性要进行治疗，说实话最确切的就是胃镜检查，只有胃镜检查才能真正的发现早期的一些胃癌。一旦出现症状，基本上都是进展期胃癌，所以说我们是早期发现，只有通过胃镜检查有高风险因素的，一些家族遗传倾向，有些癌前病变，必须要进行胃镜检查。

我们说胃癌的症状，实际上和一般的消化道症状一样，早期胃癌没有明显的症状，所以大家都不会注意。但是慢慢的随着病情的进展，就可以出现消化道的一些症状，比如说上腹部疼痛、不适，吃饭以后容易饱胀，不容易消化，然后甚至腹部有一些疼痛。 随着病情慢慢的进展，疼痛会加重、食欲减退，人（会）消瘦、乏力、贫血。如果肿瘤侵犯到黏膜下血管，可以导致消化道的出血，甚至有呕血、黑便。 有的我们说胃癌的肿瘤位置比较高，位于贲门或者小弯侧，那会出现进食后梗阻、哽咽，吃不下东西。如果肿瘤位置位于幽门，会出现幽门的梗阻，就是吃东西不容易消化，就是出现胃潴留，容易反复呕吐，这就是胃癌的不同的位置，会产生不同的症状。发生这些症状的时候，都基本上处于进展期的胃癌，因此我们说胃癌还是要早期发现，早期治疗才是有更有效的治愈率。

胃癌的确切病因不是非常明确，但是与多种因素有关，包括地域、饮食、致癌物质的摄入、幽门螺旋杆菌感染以及癌前期的疾病。 第一、胃癌发病有明显的地域差别，在我国西南地区和东南沿海地区的发病率比较高，可能是饮食习惯导致的，比方说长期的吸烟、饮酒，饮食不规律，吃饭比较快，喜欢吃烫的食物、烧烤以及霉变食品，这些不良习惯会造成胃黏膜的损伤，容易导致胃癌的发生。 第二、幽门螺旋杆菌感染，它产生的毒素和毒性作用的酶能破坏胃黏膜屏障，使机体发生炎症反应，导致胃病的发生。但是也不一定有幽门螺旋杆菌阳性肯定会得胃癌，这两方面没有必然的因素。但是如果有胃疾病基础上，又有幽门螺旋杆菌阳性，这个就是胃癌的好发因素。 第三、胃癌有家族史，虽然它不是一个遗传性疾病，但是有家族集中的倾向，所以如果一级亲属有胃癌，他的胃癌发生比例要高于二、三级亲属。 第四、有溃疡、慢性胃炎疾病史，包括胃炎、肠上皮化生或不典型增生，有这些情况要定期复查。 第五、社会因素，包括长期生活不规律、精神压抑，会导致免疫功能降低，也促使了不光是胃癌，还有肿瘤的发病率增高。