心脏瓣膜术后很多患者需要终生口服华法林，比如植入了机械瓣膜的患者，根据我们目前的诊疗指南，需要终身口服华法林治疗。同时，需要定期来医院验血，根据验血的指标调整华法林的剂量。同时，如果瓣膜置换术后，合并房颤的患者也需要口服抗凝药治疗。但是对置入生物瓣的患者，我们口服抗凝药的治疗，仅仅可以只维持6个月，6个月以后针对这个瓣膜，不需要再做任何的抗凝治疗。但是，接受心脏瓣膜手术的患者，往往有其他的合并疾病，如高血压、糖尿病、高血脂等等，针对此类疾病的口服药物治疗，还应在专科医生建议下持续进行。那么有些患者会遇到需要拔牙齿，甚至做小手术的情况。这种情况下我们需要停用抗凝药，尤其是长期口服华法林的患者，会对手术治疗带来一些不便。此种情况下，我们建议根据专科医生的手术安排，术前停5~7天的华法林。手术以后如果没有活动性出血，那我们立即恢复口服华法林。同时，根据验血的指标调整剂量，大多数患者不会有并发症出现。

心脏瓣膜手术是我们心脏外科最常见的一种手术类型，经典的术式是要采取胸骨正中切口，来暴露心脏，同时建立体外循环，在心脏停跳的情况下，进行瓣膜的置换或者修复。当然这样的手术有缺点，就是手术创伤比较大，对很多的患者来讲，会有对手术的创伤和风险有很大的顾虑。因此，几十年来心脏外科的医护人员在想尽各种办法，进行微创的改进。目前来讲，从手术切口，我们对主动脉瓣膜的微创手术，除了胸骨常规切口以外，会做胸骨中上段的小切口。对二尖瓣、三尖瓣的手术，可以做右前外侧小切口，可以避免胸骨的损伤，把原来有20cm以上的切口长度，减到现在的5~6cm。患者术后的恢复，也会比原先的常规切口有非常大的提高。那么，此外最新的技术，我们叫做经导管的主动脉瓣植入术，它甚至在胸部不会有任何的切口，只是在双侧的腹股沟，有大约3~4CM的小切口，通过股动脉，置入一个全新的主动脉瓣的生物瓣膜。患者的手术时间由原先的4个时缩短为1个时，住院时间从原先的7~10天缩短为3~5天。

对临床当中需要进行瓣膜置换的患者来讲，他们往往非常关心到底需要换哪种材质的瓣膜，对他来讲是更合适的选择。其实我们临床当中有两种瓣膜可供选择，一种是人工机械瓣膜，一种是人工的生物瓣膜，这两种瓣膜各有利弊。首先我们来说一下人工机械瓣膜，它的材质是金属合金，因此它的使用寿命更长。但是它有一个缺点，那就是置入机械瓣膜的患者，在手术以后需要终身口服抗凝药叫做华法林。但是，监测这种药物剂量的方法只能通过验血，因此对患者的生活质量会有一定的影响。也就是说不管你后面有多大年纪，你还是要经常到医院来验血，这显然是很不方便的。因此我们有另外一种生物瓣膜，与人工瓣膜作为替代。生物瓣膜的结构是用猪或者牛的心包，来手工缝制的瓣膜，它的结构与人的瓣膜非常类似，因此手术以后，患者只需要口服半年的华法林，后面甚至不需要使用任何的抗凝药，那么对患者的生活质量，显然是有更好的帮助。但是生物瓣膜也有缺点，那就是它也有它的寿命。从临床数据来看，目前最好的生物瓣膜大概能用到15~20年。因此在临床当中，我们会在60岁以上的手术患者，建议他置换生物瓣膜；而年轻一点的患者，考虑到远期的效果以及避免再次手术的打击，我们建议他换人工的机械瓣膜。

这个问题往往是需要进行瓣膜手术的患者最为关心的一个问题，其实这没有一个确定的答案，因为每个人的瓣膜疾病都有他各自的特点，瓣膜置换和瓣膜成形，是我们临床当中最常用的两种手术方式。不管我们采取哪种方式，我们的初衷都是希望，能够彻底治愈患者的瓣膜疾患，能够恢复他正常的心脏功能。因此不管是哪种方式，我们只选最适合您的。瓣膜成形也好，瓣膜置换也好，都有它的利弊点，并不是瓣膜成形就一定比瓣膜置换更加好。但是在适当的情况下，外科医生还会首先选择瓣膜成形，因为它的远期效果会比瓣膜置换更加好一些。但是在特定情况下，如冠心病引起的瓣膜关闭不全，以及瓣膜的材质已经受到了非常严重的损害。这种情况下瓣膜成形的效果往往不甚理想，那么此时瓣膜置换显然是更加优良的治疗方案。

心脏瓣膜俗称心脏里面的四道门，因为我们心脏能够做的运动只有两种，包括舒张运动和收缩运动。但是人作为高等动物，血液在心脏里面是单向流动的，因此心脏瓣膜的作用，是确保血液在心脏里面的单向流动。我们人类的心脏里面有四组瓣膜，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。它们的共同特点是只能朝一个方向开放，因此没有心脏瓣膜，我们的心脏将不能够正常工作。任何一组心脏瓣膜发生退化的病变，都会影响到心脏的功能。

很多患者被诊断出冠心病，尤其是较为严重的冠心病，内科医生会建议接受冠脉搭桥手术。那么什么时候该做冠脉搭桥手术呢？ 其实这里面的时机大有讲究，因为心脏在24小时保持工作需要持续的血供，但是冠心病引起的心肌缺血，也时刻在影响着心脏的收缩运动。因此如果患者出现心绞痛的症状，被诊断为需要做冠脉搭桥手术的。 严重的冠心病建议患者尽早接受冠脉搭桥手术，因为随着心脏缺血时间的延长，心肌细胞会发生不可逆的坏死，以至于进入冠心病的终末期，也就是我们常说的缺血性心肌病。进入到这个时期，即使再接受冠脉搭桥手术，即使外科医生再把血管接通，此时已经坏死的心肌细胞已经不能再生，已经受损的心功能也很难恢复到正常。 因此，从远期的效果考虑，建议所有需要做冠脉搭桥手术的患者，能够尽早、及时地接受手术，这样才会有更好的远期效果。

中国一年会进行10~12万例冠脉搭桥手术，做了冠脉搭桥手术以后，虽然心脏的缺血症状得到显著的缓解，但是患者的高血压、糖尿病，以及其他能够影响冠脉粥样硬化的因素始终存在。因此根据我们最新的治疗指南，做了冠脉搭桥手术的患者也需要终身吃药。他服用的药物包括抗血小板治疗的，如阿司匹林、氯吡格雷等等经典的药物，也包括他汀类药物以及减慢心率、抑制心肌重构的药物。这是治疗冠心病主要的药物。同时根据患者的合并症的不同，如高血压、糖尿病等等，还需要服用相应的药物。因此冠心病术后的服药是非常重要的，而且是需要维持终身的。这样做有利于延长我们冠脉搭桥术后的血管有效期。

冠脉搭桥手术是治疗复杂重症冠心病的主要手段，但是它毕竟是一种外科手术治疗，因此它对患者的身体还是有一定的损伤，也会带来一定的手术风险。但是随着科学技术的进步，我们的冠脉搭桥手术技术，也在最近20年中获得非常大的发展。从原先的体外循环下心脏停跳手术，到现在非体外循环的心脏不停跳手术。从原先的胸骨正中切口的冠脉搭桥术，到现在的各种微创小切口的冠脉搭桥术。因此冠脉搭桥手术的风险，已经从原来的10%降到了2%~3%，对绝大多数患者来讲，冠脉搭桥手术已经成为一种，安全、有效地治疗重症冠心病的治疗方法。

心包积液的治疗分为保守治疗和介入性治疗两个方面，如果心包积液的量比较少，对心脏的活动没有明显影响的情况下，可以采取利尿等等药物治疗的方法，同时结合心包积液的原因，如低蛋白血症、心包的感染、病毒的入侵等，进行相应的抗病毒、抗细菌，以及补充血浆蛋白等等相对应的治疗。 如果心包积液达到中等量以上，或者对心脏的舒张和收缩运动产生严重、明显的影响，患者的症状非常的显著。此时，需要在心超定位或者在DSA（数字减影血管造影）定位的情况下进行心包穿刺。 这样做有两种好处：第一，可以迅速释放心包的压力，使患者的症状得到缓解；第二，可以采取心包积液的标本进行化验和采集，以明确心包积液的原因。