膀胱前面的功能是一个起到储尿和排尿的作用，但膀胱下面连接的是尿道，也就是我们所谓的尿道和阴茎海绵体，所以说它其实和我们的性功能是密切相关的。膀胱癌手术一种是保留膀胱的手术，一种是膀胱切除的手术，对于保留膀胱的手术，对性功能是影响不大的。膀胱切除或者是膀胱根治术它会很影响我们的性功能，因为影响性功能的神经和血管就是从尿道外口进入的。在前列腺和膀胱切除的时候，可以对一些年轻的病人，或者是有特殊要求的，我们可以做一个保留神经的前列腺切除，但是这种对患者的要求会比较高。如果一定要保留神经的话，患者的临床指征不符合，可能会导致切缘的阳性，也就是俗称的切不干净，所以说是否保留神经，我们一定要根据患者的病理分期来决定。如果符合指征的，尽量的保留神经，保留神经了之后，也并不一定就是说100%保留性功能，保留神经之后，也要做半年到一年的康复训练才有可能恢复性功能，所以说性功能对于患者很重要，但是膀胱癌对患者也很重要。

对于膀胱肿瘤的患者来讲，提到做膀胱镜，他们都感觉到头疼，特别是男性患者。因为男性的尿道，它又长又弯，它有两个弯曲，三个狭窄。那我们通常的膀胱镜，它像一根小铁棍一样，它是硬的。一个小铁棍要绕过两个弯曲，就需要把这个尿道强行的拉直。在阴茎和尿道中，有非常丰富的末梢神经。一般情况下，在这个局麻下做膀胱镜的时候，患者都会感觉到比较疼痛的。因为B超或者CT检查的缺陷，发现不了很早期的膀胱癌，所以说在膀胱癌患者的术后随访里面，膀胱镜的检查是非常重要的。

在膀胱肿瘤诊断以后，我们的主要治疗包括两个，第一个就是膀胱灌注化疗，通过一个小导尿管把这些药物打到膀胱内去，让膀胱和药物接触，预防肿瘤的复发。另外一种重要的检查就是膀胱镜，膀胱镜检查是通过一个硬的镜子进入尿道，通过尿道进入膀胱，观察膀胱的黏膜，发现有没有小的病变。膀胱镜的检查是一定需要的，因为现阶段诊断肿瘤，B超、磁共振、CT都能够发现，但是这些检查有局限，它是不能够发现小于0.5cm的肿瘤，所以早期的膀胱肿瘤还是要通过膀胱镜来检查。还有一种少见的肿瘤叫膀胱的原位癌，这种也只能通过尿脱落细胞和膀胱镜，或者荧光原位膀胱镜来诊断，所以膀胱镜对于膀胱肿瘤患者，术后必须进行膀胱镜的检查。

膀胱是我们人身上一个储尿的器官，切除膀胱就意味着这个功能的丧失，一般认为可能需要贴尿袋。所以说当提到切除膀胱的时候，患者都深深的恐惧，感觉到生活质量非常降低，但是与生命相比，在必要的时候，我们还是要切除膀胱。什么时候要切除膀胱呢？膀胱分为四层，就是有一个肌层，当膀胱肿瘤的基底，也就是俗称的膀胱肿瘤的根，长到膀胱肌层的时候，就意味着膀胱(肿瘤)很容易转移，很容易转移就明显地或者是威胁到患者的生命。在膀胱肿瘤浸润到肌层这一阶段的时候，我们规范的治疗是要切除膀胱，以及给患者的生存带来最大的改善。

提到肿瘤我们化疗是必不可少的一个重要的治疗方法，膀胱癌是泌尿外科十分常见的一种肿瘤，对于膀胱癌的化疗我们临床上分为两类，第一种是针对早期的膀胱癌患者，在尿道就是经过尿道做一个微创手术，把膀胱肿瘤切掉之后，我们还是要通过尿道把化疗药物打到膀胱里去，进行一个局部的化疗，这种化疗的反应不是很大。另外一种就是对于晚期的或者是说想保留膀胱的患者，要进行一个静脉用的化疗。这种的主要是选择药物通过静脉注射，起到一个全身治疗的作用。前面一种化疗它是一个局部治疗，它的反应比较小，主要会引起尿频、尿急、尿痛或者膀胱挛缩等一些副作用。对于后一种化疗采用的是静脉化疗，它的主要化学副作用包括骨髓抑制、肾功能受损。对于晚期膀胱癌化疗一般还要全身用药，常用的药物我们是吉西他滨和顺铂。在顺铂使用的时候主要是预防它的一个肾毒性，对于吉西他滨我们主要是预防它的一个骨髓抑制。两种化疗在泌尿外科来讲都非常常见，第一种化疗反应较小，适用于早期的病人；第二个化疗反应较大，适用于晚期的病人。

从我们老百姓讲，这个民以食为天，病从口入，得了膀胱癌确实很恐怖，但如何从饮食上对膀胱癌做到一个预防呢？我们可以发现，在美国哈佛大学研究人群，对50000名美国的男性进行了10年的追踪，他们发现每天多喝水的患者，超过6大杯白开水的男性，比只喝1大杯白开水的男性的膀胱癌的风险减少一半。这个主要原因就是尿液的增加，减少或者降低了致癌因素在膀胱接触的机会，减少了膀胱癌的发生。另外就是说人们饮用的自来水，多数是经过这个氯消毒的，在氯消毒的自来水的时候，我们要经过煮沸，把这个氯气排掉。因此如果长时间饮用未煮沸的水，患膀胱癌的可能性也会增加。在饮食方面，一些霉变食品或者腌制食品长时间的摄入，也会导致亚硝酸盐等致癌因素在体内的蓄积，所以我们要尽可能地吃一些比较新鲜的蔬菜，提高维生素的摄入。例如一些卷心菜、菜花等等维生素含量比较高，它可以起到预防膀胱肿瘤的作用。同时膀胱癌和脂肪的摄入也有关，减少脂肪的摄入可以预防膀胱癌。

在肿瘤的治疗里面，非常强调的是早期发现、早期诊断和早期治疗，所以早期症状是促使患者就诊的一个主要原因。 从膀胱癌的病理和解剖学来讲，膀胱肿瘤是生长在膀胱里面的恶性肿瘤，它的第一个临床表现或者最重要的临床表现，就是发生肉眼的血尿，这种血尿实际上是肿瘤的坏死引起，这种血尿是无痛性的血尿，往往会自行缓解，所以容易引起患者忽视。如果发现了无痛性肉眼血尿的时候，要及时地就诊。 另外，当膀胱肿瘤的位置不同，比如它长在尿道口的时候，可能会出现排尿困难或者是排尿中断，这个时候也要当心排尿困难也是膀胱癌的表现之一。

第一就是吸烟，吸烟的时间、持续的强度和膀胱癌的发生直接相关，吸烟者患膀胱癌的风险是非吸烟者的数倍。 如果长时间因为职业的暴露，接触了亚硝胺、苯胺等一些染料，也有可能会增加膀胱癌的发生率。流行病学发现长期接触芳香胺的工人，发病率最高，而接触多环芳烃以及重金属的人的死亡率也高，这是它的职业因素，还有一些在皮革厂或者染料厂工作的工作人群，也是膀胱癌的高发人群。 此外，膀胱癌的发生还和一些感染有关系，比如埃及血吸虫病的持续感染，会导致膀胱鳞癌的发生；慢性尿路感染以及膀胱结石的持续存在，可能会导致膀胱癌的发生。 在医疗情况来讲，有一部分病人因为盆腔疾病，比如直肠癌或者宫颈癌做了盆腔的放疗，也有可能会促进膀胱肿瘤的发生。一些微量元素，比如说砷的接触，也有可能促进膀胱癌的发生。还有一些药物、一些化疗药物，和长期应用一些止痛药物，可能也促进了膀胱癌的发生。 所以膀胱癌的发生是一个多种因素、长时间刺激的结果，总体来说，它是一种环境致病癌。另外，在发达城市和发达国家的膀胱癌的发病率，也明显高于欠发达国家。

膀胱癌是我们泌尿外科非常常见的一个肿瘤，很多人认为膀胱癌是憋尿引起的，从医学的角度讲憋尿只能是和膀胱癌的发生有关系。从流行病学和各种各样的调查，我们可以明确地得到导致膀胱癌的最危险因素是吸烟，超过50%的膀胱癌是由吸烟引起的，其他的还有包括一些长期的接触一些化学物品或者染料，都有可能导致膀胱癌。经常憋尿和膀胱癌的关系在于经常憋尿可能会让尿液中的致癌物质在膀胱中接触时间过长，甚至诱发尿路感染，导致膀胱炎，它可能促进了肿瘤的发生。憋尿同时可以导致其他器官系统的功能障碍，特别是高血压、心脏病的患者尤其要小心。憋尿的时候会交感神经兴奋，导致血压升高，促进脑出血或者心肌梗死的产生，严重的会导致猝死。另外在一种情况下，长时间憋尿的时候，如果突然用力排尿，会使迷走神经变得兴奋，诱发排尿性昏厥。 总体来说，膀胱癌的发生和吸烟以及长期接触染料以及一些放疗等可能有关系。憋尿只是和尿路感染促进有关系，所以说从我们的临床来讲，减少憋尿可以预防尿路感染，预防前列腺和前列腺炎和尿路感染的发生。对膀胱癌只是有一定的促进作用，和膀胱癌发生没有直接的点对点的对应关系。但是如果是长时间憋尿以后，如果出现了间歇性的血尿的时候，我们就要特别注意膀胱癌的发生，需要到医院通过B超或者膀胱镜检查，排除一下膀胱癌。