大多数的我们病人、肩膀痛的人，来了以后病人都会说，医生我是不是得了肩周炎，但实际上这就是一个误解，不光是医生的误解，也是病人的误解，也是我们很多的传媒也好，我们的一些报纸报道的也好，都是肩周炎的铺天盖地。但实际上大多数人都不是肩周炎，只有少部分人是肩周炎，少部分什么人是肩周炎呢？50岁上下2岁的，就是48-52岁的，然后没有外伤史的，没有糖尿病的，没有影像学表现很明显的这种骨刺增生，或者是肩袖损伤这种。就是自发性的肩膀的一个发生不能抬、冻结的状态，这种我们叫肩周炎。大多数人都是其他的病因，比如说最常见的叫肩峰撞击症，我们的肩膀会产生骨刺，也会产生韧带的增生，这时候它会妨碍你肩关节的运动，这时候我们把它叫做一种撞击症，就是自己的肱骨头跟自己的肩袖组织发生了撞击，这个叫撞击症。还有相当部分的人是因为盂唇损伤，或者是肱二头肌腱，或者是肩袖发生了破裂，引起来的一个肩关节症状，所以不能一概而论都是肩周炎，肩周炎只是其中很小的一部分。

全膝关节置换过去认为是一个大手术，老百姓往往谈虎色变，要换膝关节来换膝盖是很大的手术。但实际上这现在已经变成了一个误解，为什么呢？ 现在所有的医生追求的都是微创，不管是普外科、脑外科、胸外科、还是骨科，尤其是关节外科，大家追求的都是一个微创效果，能够达到术后第二天就起来走路，有的人一个月左右就可以出门旅游，两个星期就可以在家里做饭、烧菜、做家务，这些都是可以达到的，这个把它叫做快速康复。 所以相信现代的微创外科医学，可以让所有需要做全膝关节置换的患者得到快速康复的效果，而不需要卧床那么久。

这个全膝关节置换术或者叫表面置换术，或者叫表面成形术，它其实就是一个英语叫TKA的一个简写。我们中国人把它翻译成不同的名称，TKA就是total knee arthroplasty，直译过来就是全膝关节成形术的意思。为什么叫表面成形呢，因为我们大多数人的膝关节的毛病，都不是说你得了肿瘤，或者是骨坏死，或者更严重的毛病，大多数都是退化性的软骨损伤。所以我们需要做的手术，仅仅是一个表面的软骨成形。所以我们过去有很多误解，认为做一个手术就是整个把膝关节都切掉，然后换成金属的不是这样的。其实我们要做的手术，大多数人全都是把那个表面软骨把它替换掉，然后镶一层人工的软骨在上面，我们把它叫做表面成形，或者叫做表面置换手术。有别于我们思想里面认为那种，大的膝关节置换手术，那种大的膝关节置换手术，是针对这个肿瘤的人，或者是很严重的骨坏死的病人。

其实我们可以看到很多严重的骨关节炎的患者，他们发展到后期骨关节以后，就会发生一个o型腿，这是最常见的，看到很多街上的一些阿姨，上了年纪的老先生，这个腿都变成o型了。那么这种情况在我们的学术语言叫内翻畸形，还有一些少数的人就发生了X型腿。还有的更少数人发生一边是o型腿一边是X型腿，这种人也会常见。所以膝关节骨关节炎到最后，人们都知道它会变成畸形，这个膝关节会变得畸形，大家也知道它是非常严重的一个毛病，往往我们传统的认为，发展到这种阶段的骨关节炎已经没有办法了。但实际上现在医学的发展，早就已经攻克了这个难关了，我们可以用非常微创的方法，帮病人表面的软骨做一个成型的手术，然后可能再半小时甚至稍微多一点点时间，40分钟之内，就可以把它多年的一个畸形完全纠正直，这是非常能够起到立竿见影效果的一个事情。所以这个畸形的问题，现在已经得到了完美地解决。

发生了膝关节骨关节炎，病人往往都怕手术，于是一开始采取的措施都是保守治疗。通过什么方法，通过吃药就是消炎止痛的药，通过打针关节腔里面打透明质酸、打润滑剂、打几丁糖这些。然后还有做理疗，高强度理疗，还有一些按摩，还有我们中国的传统医疗，包括艾灸、针灸、小针刀，还有各种各样其他疗，比如说臭氧，比如说关节里面打一些特殊的东西去保守治疗、不手术。但是这些方法呢，往往对早期的骨关节炎是有效果的，或者是对一些可以逆转时候的骨关节炎是有效果的，这时候的人的软骨还没有完全被破坏，但是如果说到了三四期的骨关节炎，我们说比较严重的中晚期骨关节炎的时候，通过保守治疗其实是没有效果的。为什么呢？因为软骨损伤，人的软骨不是灵长类动物，整个哺乳类动物的软骨再生能力都是非常非常差的，它一旦发生了三四级的不可逆的损伤以后，你让它保守治疗是很难好的。这时候往往需要我们，做微创的手术，或者是关节表面成形手术去修复它。用人工的材料去代替人的软骨发生作用，这也就是治疗骨关节炎的手术疗法。

其实这是在门诊经常会碰到的一个问题，那些不是叔叔阿姨经常有一些年轻人也会碰到，尤其是年轻的小姑娘都会碰到这种问题。他走平路并不痛但是上下楼梯会痛，因为我们膝关节有一个关节的界面叫髌骨关节。这个髌骨关节出了问题，它只影响上下楼梯跟下蹲，它不影响走平路。所以有些人他告诉我，膝关节痛只是在上下楼梯、下蹲的过程里发生的，并不是在走平路过程里面，这就是一个髌骨关节退化的表现。为什么这个问题很重要，因为这往往预示着你可能有先天性的髌骨的倾斜，或者先天性的一个髌骨的滑车发育不良的问题。它可能会导致以后你到了中老年以后，一个严重的髌骨关节炎。很可能以后走平路都会受影响，所以千万不要忽视它。

如果半月板损伤它是一个不可愈的半月板损伤，你自己没有让它痊愈，那么它就变成了一个麻烦。会产生什么样的后果？迁延不愈，就是它一直都不能痊愈，然后最后导致一个膝关节长久的，一个里面的炎症。然后发生长久的里面一个弹响，以后你一活动膝关节它就会响。然后甚至经常会交锁，就锁住动不了，在你跑动的时候就摔倒这样的症状。再往后长远的发展，半月板损伤它会导致一个膝关节的骨关节炎。因为半月板在里面发挥的生理作用，它是一个缓冲的作用，如果起不到这种作用呢，那关节的这种应力就会增加。然后结果会导致你透明软骨的退化，最终会导致严重的骨关节炎，需要做一个大的手术去修复它，这个结果是得不偿失的，所以有了半月板损伤应该尽早去就医。

半月板是人体膝关节非常重要的解剖结构，就是介于上面的股骨和下面的胫骨之间的两片软骨，分成内外侧。它的形状有点像C型的软骨，扁扁的。 在正常的情况下，它主要发挥的功能是缓冲膝关节的压力，还有平时走路或跑跳带来的额外冲击力，它会缓冲这些冲击力。在膝关节发生一些非常大的暴力扭转的情况下，还有膝关节发生退变的情况下，半月板承受应力冲击的能力下降，就有可能产生损伤，具体来说有撕裂、挫伤等，有一些特殊的损伤的类型。 如果损伤了以后，会发生相应的症状，比如膝关节疼痛、肿胀，发生弹响还有绞索这些症状。如果出现了这些症状，应该尽快到专业的医生、专业的医院那做核磁共振的检查。核磁共振会清楚地看到半月板损伤的类型、范围、部位以及损伤的程度，有利于今后尽快的治疗。