02:04
一般来讲气管插管有两种形式,经口气管插管和经鼻气管插管。
气管插管的适应症有以下几点:经口气管插管,因严重低氧血症或者是高CO2血症,或者是其他原因需要较长时间机械通气,又不考虑进行气管切开的患者。
二,不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血,随时有误吸危险者。
三、下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
四、上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管瘘等影响正常通气者。
五、因诊断和治疗需要,在短时间内需要反复插入支气管镜者,为了减少患者的痛苦和操作方便,也可以事先进行气管插管。
六、患者自主呼吸突然停止,紧急建立人工气道,行机械通气者。
七、外科手术和麻醉,如果需要长时间麻醉的手术、低温麻醉以及控制性低血压手术,部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等等。
经鼻气管插管:一般是指除了紧急抢救经口插管外,其余都可同经口插管。
02:09
ICU是专门收治危重病症并给予精心监测精确治疗的单位,重症监护病房的监测范围很广,可以按呼吸、循环、肝、脑、肾、胃肠、血液及凝血机制、内分泌、水电解质、给氧等几大系统进行规划。常用监测项目有心电图、心功能、血压、呼吸频率、节律、型式、体温、尿量、动脉血气分析、脑电图等20多项,并根据病情的危重程度制定相应的治疗护理检测程度。
重症监护病房的人员是由医院内综合素质较好的医护人员组成的,主任或副主任医师通晓各科专业和基础理论知识,具有卓越的管理能力,丰富的紧急处理危重患者的经验和能力。
抢救室多为各种临床科室抢救病员的设置,相比ICU,设备、设置相对简单,专科化比较强,一般的突发严重疾病患者是先送抢救室,进行初步抢救后,生命体征相对平稳后再送ICU,概括而言,抢救室是先初步处理,重症监护室是综合的生命支持及后续治疗的专业科室。
02:20
ICU危重病人的营养支持途径上,目前有经肠道内途径即胃肠管营养和肠外途径即静脉营养两种。
肠内营养支持治疗可以经过口服、鼻饲管、鼻空肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管和经内镜穿刺造口等方式进行。
肠外营养支持则可通过外周静脉或中心静脉进行营养支持,经外周静脉放置导管至中心静脉实施。
目前最理想的营养支持途径选用原则仍然为肠内营养,其次为部分肠内营养加部分肠外营养,第三选择为肠外营养。
另外会根据患者的身高、体重、年龄以及所患疾病特点,制定每日热卡,蛋白、维生素以及微量元素需求量,最终理想目标是逐步过渡为患者自主进食。
02:29
第一,ICU收治的病人病情危重,本身的抵抗力就会降低,同时因为病情危重需要应用许多创伤性的检查和治疗,发生感染的风险是明显增加的,绝大多数家属因为没有专业医学背景,陪护和探视过程中就会增加感染的几率。
第二,ICU时刻都有专业的医护人员在病人旁边观察、监测病情变化和进行相应的治疗,不需要像普通病房那样需要家属的陪护,有情况时要家属去找医生护士。ICU有经过培训的专业护理人员负责病人的各种生理需求的生活护理 ,在满足病人生活需要的同时保证病人身上重要的各种管道不出现问题。ICU病房工作人员完全承担了包括观察病情、调整治疗和各种生活在内的工作,比家属更专业和安全。
ICU病人往往因为疾病本身危重造成忍耐力明显降低,虽然ICU针对性给予镇静、镇痛治疗,尽可能减轻病人痛苦,但家属陪护和频繁探视必定会影响病人的休息、增加病人的痛苦,不利于疾病的恢复。ICU从人性化角度出发制定了探视时间,家属可以定时探视安慰病人、同时和医护人员进行沟通了解病情。
02:46
ICU即重症加强护理病房,又被称为深切治疗部,ICU把危重病人集中起来,在人力、物力和技术上给予最佳的保障,以期得到良好的救治效果。ICU设有中心监护站,直接观察所有的监护病床。每个床位占面积较宽,床位间用玻璃或布帘相隔。
ICU配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射泵、气管插管以及气管切开所需的急救器材。
CCU是指冠心病重症监护治疗病房,是专门针对重症冠心病而设的,又被叫做冠心病监护病房。
概念而言ICU是收治涵括内、外、妇、儿等所有的重症患者, 而CCU收治范围基本上是以心内科重症患者为主。CCU是ICU的一个分支。
01:26
目前来讲我们ICU主要收治的对象是:
一、严重创伤、大手术后以及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者;
二、需要心肺复苏的患者;
三、脏器:包括心、脑、肺、肝、肾功能衰竭或多脏器功能衰竭者;
四、重症休克、败血症及中毒的病人;
五、器官移植前后需要监护和加强治疗者。
患者脱离危险或者病情好转之后,经过ICU以及原来所属科室医师全面评估后,可转回普通病房。
02:43
ICU即重症加强护理病房,为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备,提供最佳的治疗、检测、护理,在国外又被称为深切治疗部,是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。
ICU把病人集中起来,在人力、物力和技术上给予最佳以及最先进技术保障,以期得到良好的救治效果,ICU设有中心监护站,直接观察所有监护的病房,每个病房占地面积比较宽,床位间用玻璃或者布帘相隔,ICU配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射泵、气管插管以及气管切开所急需的救治器材。
01:06
首先,判断周围环境是否安全,脱离危险环境区域;
第二、保持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸;
第三、判断有心跳呼吸骤停,立即予胸外按压及开放气道;
第四、昏迷合并抽搐发作,不能强行按压抽搐的肢体,防舌咬伤,有咬伤或出血需紧急处理;
第五、求救专业医疗人士,紧急送往医院。
02:09
昏迷的原因主要有几大类:
颅内原因:
一、局限性的病变有脑血管病变、脑出血、脑梗、暂时性脑缺血发作等等;颅内占位性的病变,原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿;颅内外伤,比如脑挫伤、颅内血肿等。
二、脑弥漫性病变,颅内感染性疾病,比如脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎弥漫性颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、脑水肿、脑变性及脱髓鞘性病变。
第三种,癫痫发作。
第二大类包括全身性的疾病:
一、急性感染性疾病,比如各种败血症、感染中毒性脑病等。
二、内分泌与代谢性疾病,如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退昏迷、乳酸性酸中毒。
三、外源性中毒包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒。
四、缺乏正常代谢物质,比如缺氧,缺血,低血糖。
五、水电解质平衡紊乱。
六、物理性损害,比如日射病物理性损害,比如日射病、热射病、电击伤、溺水。