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我们通常所说的无痛分娩,在医学上称为分娩镇痛,是使用非药物性镇痛和药物性镇痛,来使分娩时的疼痛减轻甚至消失的一种手段,但并不是整个产程都是无痛的,它只是把分娩疼痛感降到最低,但保留子宫收缩和有轻微痛感。
一般分娩镇痛是不影响产程的,尤其产妇在第一产程可以得到充足的休息,使分娩时的剧烈疼痛减轻,甚至消失。据临床观察,第一产程选择分娩镇痛比不选择分娩镇痛的产妇,产程不但没有延长,还会缩短,因为产妇未经受剧烈的疼痛感,反而得到了充分的放松和休息,蓄积了大量的能量,当宫颈口自然开全时,因积攒了体力而有足够力量进行分娩;但是到了第二产程,产妇可能会发生排便反射减弱的情况,但一般只要在医生指导下,产程不会发生明显延长。
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一般来说,无痛分娩针对胎儿不会有影响,这种方法起源于国外,至今有100余年的历史,现今在国外已经应用十分普遍,是一项简单易行、安全成熟的技术,而且实施无痛分娩的麻药,只有剖宫产麻醉药物的1/10左右。
而临床上实行无痛分娩,是以维护母亲和胎儿安全为最高原则,其药物的浓度和剂量远远低于剖宫产手术麻醉的量,经由胎盘吸收的药物微乎其微,对胎儿并没有明显的不良影响。但对于孕产妇而言,是需要承担一定的风险的。
无痛分娩的并发症可有低血压和头痛等症状,但严重威胁生命的并发症比较少见,常见的不良反应主要表现在低血压和对胎盘血供的影响,但由于整个过程由妇产科医生与麻醉科医生共同监护,会及时对突发情况进行处理,所以一般没有太大问题。
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临床常见的无痛分娩后的不良反应或者并发症存在以下几种:
一、低血压,由于分娩镇痛采用椎管内阻滞后,可引起产妇腹肌松弛,妊娠子宫不受力,引发下腔静脉严重受压,发生回流障碍,引发低血压;此外,交感神经阻滞后,外周血管扩张也是引起血压下降的原因之一;如果低血压时间过长,可能导致胎盘血流灌注减少,胎儿低氧血症和酸血症等;
二、头痛,部分产妇硬膜穿破后,脑脊液外漏导致颅压降低,可能会感到头痛,这时产妇需平卧、休息,遵医嘱进行补液等对症支持治疗,这种头痛是自限性的,多能在一周内自行缓解;
三、局麻药中毒,主要原因是局麻药误注入血管,或因局麻药用量大,经局部血管吸收而迅速引起;
四、全脊髓麻醉,穿刺过程中如果没有发现导管穿破硬脊膜,就会使大量局麻药持续输注,进入蛛网膜下腔,发生全脊髓麻醉;由于无痛分娩所使用的局麻药浓度很低,不易在短时间内引起全脊髓麻醉,只要密切观察阻滞平面的变化,并实时监测产妇血压、呼吸等生命体征,是能够及时发现和处理的;
五、神经损伤,主要的原因有胎头或胎儿在产道下降过程中,压迫盆腔产道周围的外周神经或第二产程中体位不当,一般在3个月内能自行恢复;
六、其他不适症状,如腰痛、嗜睡、头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等,也较常见。
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通常孕产妇在接受无痛分娩后,护理与普通顺产没有太多的区别,除了需要注意多休息、多喝水,要多吃一些营养丰富的食物,包括瘦肉、绿叶蔬菜、水果等,辛辣、刺激性食物要少吃或者不吃。
在分娩后需要注意外阴卫生,要选择会阴伤口对侧的卧位,以免容易造成恶露等分泌物污染伤口,诱发感染的情况。其次,在无痛分娩后,由于麻药的作用,可能产生低血压、嗜睡、恶性、呕吐等症状,部分产妇硬膜穿破后导致脑脊液外漏,而引起颅压降低,会造成穿刺后头痛,这种头痛是自限性的,一周内基本能自行缓解。产妇需卧床休息,遵医嘱进行补液等对症支持治疗,一旦发生其他不适,需要及时就医。
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我们通常所说的无痛分娩,在医学上称为分娩镇痛,是使用非药物性镇痛和药物性镇痛,来使分娩时的疼痛减轻甚至消失的一种手段,但并不是整个产程都是无痛的,它只是把分娩疼痛感降到最低,但保留子宫收缩和有轻微痛感。
这种无痛分娩的方法起源于国外,至今有100余年的历史,现今在国外已经应用十分普遍,是一项简单、易行、安全、成熟的技术。目前我国各大医院通常使用的是椎管内分娩镇痛,这是迄今为止所有分娩镇痛方法中,镇痛效果最确切有效的方法,需要由经验丰富的麻醉医师进行操作。
在腰椎间隙穿刺成功后,在蛛网膜下腔注以少量局麻药或阿片类药物,并在硬膜外腔置入一根细导管,导管的一端连接电子镇痛泵,由产妇根据疼痛的程度,自我控制给药,镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。而目前国内使用更多的分娩镇痛方式,是在宫口开到2-3cm时进行椎管内阻滞麻醉,费用也较前面那种方式更低,受众也更广泛。
分娩镇痛可以让准妈妈们避免感受到分娩时的剧烈疼痛感,减少产妇分娩时的恐惧和产后的疲倦,有利于产妇在时间最长的第一产程充分得到休息,当宫口开全时,有足够体力和力量尽快完成分娩。
但是有阴道分娩禁忌症、椎管内麻醉禁忌症、凝血功能异常的产妇,需要在医生指导下酌情选用。