直肠癌的病人很担心手术肛门是不是会被挖掉，将来是不是要做永久性的造瘘。造瘘对病人的生活质量影响真的非常大，因此直肠癌的手术保留肛门确实非常重要。那么肛门到底能不能保取决于什么呢？其实最重要的是有这几个方面：

首先肿瘤的位置，一般来说直肠癌可以分为高位、中位和底位，一般是以5cm为界。直肠总体长度大概15cm，10-15cm就是高位，距离肛门口如果是5-10cm是中位，5cm以下就是低位的直肠癌。低位直肠癌才是我们真正的很关注要不要保肛门的问题，因为中高位的直肠癌肯定是能够保肛的，所以位置非常重要。当然到现在为止，低位直肠癌很多通过一些新的技术发现还是能够保留肛门的。

那到底能不能所有的低位直肠癌都保肛门呢？又有两个问题了，第一个到底有多低，如果距离齿状线非常近，只有1-2cm的距离，这个时候可能保肛门有一定的困难。但是如果肿瘤的位置、分期还可以，不是特别晚期，还是很有希望保肛门的。如果针对一些肿瘤特别大的，位置又非常低的，这个时候可能确实保肛非常困难，可能就要挖肛门了。当然也有一部分的病人通过术前的放化疗，特别是放疗，让肿瘤缩小、肿瘤降期，还是有保留肛门的希望。

另外一个问题，肛门虽然是保留成功了，但是肛门的功能很差怎么办？确实我们在临床实践当中发现，我们给一些特别是低位直肠癌做了保留肛门以后，他一天可能大便次数很多，或者大便拉出来都是稀的、不成形的，严重影响了生活质量，比如说他一天接近十次的大便。当然我们现在发现了，大多数的病人可以通过3-6个月适应，可以大便次数慢慢减少。

当然我们最近发现最重要的还是手术的操作，如果我们手术可以做到非常精准的切除，肛门功能包括神经的保护如果能做得很好的话，确实对病人肛门功能的保护可以有很大的好处。所以总体来说，我们目前真正需要挖肛门的直肠癌病人很少，就算有些可能保留肛门有困难，我们通过一些术前放化疗能够保留住，而且让它的功能能够得到一定的保留。