急性胆囊炎

1.疼痛。

(1)右上腹剧痛或绞痛，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在进食高脂食物后，多发生在夜间，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎；

(2)右上腹疼痛不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，是胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。多见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时。

2.恶心、呕吐，严重者可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。

3.畏寒、寒战、发热 。轻者常有畏寒和低热，重型病例则可有寒战和高热，热度可达39℃以上，甚至出现谵语、谵妄等精神症状。

4.黄疸，较少见，一般症状较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管。严重病例可出现周围循环衰竭征象，甚至可发生感染性休克。

慢性胆囊炎

1.持续性右上腹钝痛或不适感；

2.有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状；

3.右下肩胛区疼痛；进食高脂或油腻食物后症状加重；

4.病程长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，缓解期有时可无任何症状。

胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管是导致急性胆囊炎的常见原因.

胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞通常易引起急性胆囊炎。

在增龄老化过程中，胆囊的生理功能减弱，除容易发生逆行性感染外，并可造成胆汁淤滞、浓缩形成胆酸盐，继而胆酸盐刺激胆囊黏膜引起早期化学性胆囊炎。

胆汁潴留使胆囊内压力增高，可使胆囊出现充血水肿，甚至发生缺血性损伤，缺血的胆囊容易继发细菌感染，加重胆囊炎进程，最终并发胆囊坏疽或穿孔。

胆汁淤滞或结石嵌顿从损伤的胆囊黏膜上皮释放磷脂酶A，使胆汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，进而使黏膜上皮细胞的完整性发生变化引起急性胆囊炎。

1.少食多餐，有规律的进食，养成良好的饮食规律，清淡、低脂、营养饮食，保证营养，控制脂肪和胆固醇的摄入量。

2.多饮水，有利于稀释胆汁。

3.讲究个人卫生，防止肠道蛔虫的感染。发现肠蛔虫症后，应及时服药驱虫。

4.急性发作期的重症患者应禁食，可通过静脉补给各种营养素。当能进食时，应禁食脂肪和刺激性食物，可食用含高碳水化合物的流质饮食。随病情逐渐缓解可给予低脂半流质或低脂少渣软饭。

5.保持胆囊的收缩功能，对长期禁食使用静脉内营养的病人，应定期使用胆囊收缩药物，如胆囊收缩素等。

药物治疗

（1）急性胆囊炎： ①解痉、镇痛药：阿托品肌内注射，硝酸甘油舌下含化、哌替啶（度冷丁）等。 ②抗菌治疗氨苄青霉素、环丙沙星、甲硝唑；还可选用氨基糖甙类或头孢菌素类抗生素，最好根据细菌培养及药敏试验结果选择抗生素。 ③利胆药物：50%硫酸镁口服（有腹泻者不用），去氢胆酸片口服，胆酸片口服。

（2）慢性胆囊炎： ①利胆药物 可口服50%古巴酸镁、去氢胆酸片等。 ②驱虫疗法 针对病因进行驱虫。 ③溶石疗法 如系胆固醇结石引起者，可用鹅去氧胆酸溶石治疗。

手术治疗

急、慢性胆囊炎，目前可以采用的手术方式为保胆取石或胆囊切除。发生坏死、化脓、穿孔、嵌顿结石者，应及时外科手术治疗。

中医治疗

合理选用中成药。清肝利胆口服液 、金胆片 功能：消炎利胆。用于急慢性胆囊炎。清肝利胆口服液。

慢性胆囊炎的中医治疗：

1.肝胆郁滞证：精神抑郁或心烦易怒，胁肋及上腹部窜痛，脘闷不舒，善太息，嗳气频频，或大便不爽，舌淡苔白或白腻，脉弦紧。

治 法：疏肝利胆，行气解郁。

方 用：柴胡疏肝散加减。柴胡15g，枳壳15g，白芍20g，川芎15g，香附15g，川楝子10g，甘草10g。

2. 肝胆湿热证：脘腹疼痛拒按，口苦口粘，恶心厌油腻，食少纳呆，嗳腐吞酸，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而腻，脉弦数或滑数。

治法：清利肝胆，理气止痛。

方用：大柴胡汤加减。柴胡15g，黄芩15g，半夏10g，白芍15g，枳实10g，大黄15g，栀子10g，薏苡仁30g，丹皮15g。

3. 肝郁脾虚证：胁肋胀痛，时轻时重，恼怒、抑郁尤甚，脘腹胀闷不舒，或食少纳呆，大便溏薄或时干时稀，舌淡胖大或有齿痛，脉弦细或弦缓无力。

治 法：疏肝健脾。

方 用：痛泻要方加味。白术20g，白芍15g，陈皮15g，防风10g，木香5g，砂仁10g，云苓20g，山药20g，甘草10g。

4. 脾肾阳虚证：胁肋脘腹胀满或腹痛绵绵，喜温喜按，畏寒肢冷，食少便稀，腰膝酸软，头晕乏力，舌淡苔白，脉弱。

治 法：温补脾肾。

方 药：理中汤加减。党参20g，干姜15g，白术20g，云苓20g，肉桂10g，枳壳10g，木香5g，炙甘草10g。

5. 脾胃气虚证：脘腹胀闷，食少纳呆，大便溏薄，神疲乏力，肢体倦怠，或头晕嗜睡，或轻度浮肿，舌质淡白，胖嫩或有齿痕，脉缓无力。

治法：健补脾胃，理气和中。

方 用：香砂六君子汤。人参10g，白术15g，茯苓20g，陈皮15g，半夏15g，甘草10g，砂仁10g，木香5g。

适宜饮食

（1）含优质蛋白质且胆固醇含量相对不太高的食物，如：鱼、瘦肉、奶类、豆制品等。

（2）含膳食纤维多的食物，如：粗米面、玉米、马铃薯等。膳食纤维能吸附肠道内胆汁酸，抑制肠内胆固醇的吸收，又能促进肠蠕动，增加胆固醇和胆汁的排泄。

（3）多食新鲜蔬菜、水果，可提机体供必要的维生素和适量纤维素。

不宜饮食

（1）含胆固醇量极高的食物，如：禽蛋，包括鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、 鱼子、动物内脏等。

（2）高脂肪、肥腻的食物 ，如 ：奶油、肥猪肉、羊肉、油杂食品等。

（3）辛热刺激类，如 ：烟、酒、辣椒、花椒、桂皮、洋葱等， 最易引起胆囊强烈收缩而诱发胆绞痛。