痰里面有血并且是咸的，首先应当做一下胸部CT，排查有没有肺结核、支气管扩张、肺炎等相关的疾病。另外还需要注意肺癌这种疾病，也有可能会出现痰里有血这种情况。

而且少数的肺癌，甚至在胸部CT上是没有表现的，是需要做纤维支气管镜进行排查的。尤其是对于长期吸烟的中老年患者，如果出现了痰里有血，并且持续一周仍然得不到缓解，在这种情况下，是需要高度警惕肺癌的。甚至胸部CT正常的情况下，也是需要进一步排查的。在这种情况下，需要做纤维支气管镜的检查，排查是否存在沿着气道生长的肿瘤。