食道癌患者出现咳血可以有多种原因所导致，并非完全是由于病变进展发生肿瘤的播散所引起的末期表现。

食道癌的患者普遍免疫力是低下的，在接受放化疗等抗肿瘤治疗后，即免疫力下降更为明显。同时在接受这些治疗后，患者还会出现骨髓抑制的毒副反应，白细胞下降后，患者更容易并发感染。而呼吸道感染是最常见的一种感染形式，感染后，患者就会出现咳血、咳痰、咳脓痰、胸痛、呼吸困难、活动后气促等呼吸道的临床表现。

而食道癌的患者如果发生了肺脏、胸膜等脏器的转移，临床上也可以表现咳血、胸痛、呼吸困难等，这都是病变发生了播散，患者表现的一种末期的表现。而患者出现咳血，还有可能是由于一些抗肿瘤治疗所导致的毒副反应。