血小板20多并不一定是白血病。

急性白血病由于白血病细胞在骨髓内大量增殖，导致红细和巨核细增生障碍，患者会出现血小板减少的情况。但急性白血病的患者除血小板减少外，往往会同时合并有白细胞激素的异常和贫血的表现，因此血小板减少并不一定就是急性白血病。血小板减少还可见于风湿免疫系统疾病、免疫性血小板减少症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、脾功能亢进症、恶性组织细胞病、失血细胞综合征等，需要进一步完善骨髓风湿免疫指标、腹部B超等检查，进一步明确诊断。