脾大同时伴有血小板减少，可以见于以下几种疾病：

第一、脾功能亢进症，最常见于肝硬化，失代偿期，脾是破坏血细胞的器官，脾功能亢进可表现为外周血小板的减少；

第二、急性淋巴细胞白血病，往往容易合并肝脾和淋巴结的肿大，白血病的患者可以有白细胞的增高或减少，一般都会同时伴有血小板的减少。

第三、骨髓纤维化，骨髓纤维化患者可以有巨脾，同时可以合并有血小板的减少。因此脾大血小板低并不一定是白血病，需要去医院进一步的检查来明确诊断。