大叶性的肺炎主要病变部位是肺泡的渗出性炎症和实变，临床上未经治疗的肺炎链球菌感染，病理变化主要分为四期：

第一是属于充血期，细菌进入肺泡后，会导致肺泡毛细血管扩张、充血，细菌迅速繁殖，并通过肺泡以及终末的细支气管向邻近的组织蔓延。

第二期是红色肝变期，也就是由于肺泡内的纤维蛋白、大量的红细胞以及红中性粒细胞引起的肺脏出现肝脏样的改变，质地坚硬如干，外观呈暗红色。

第三个时期就是属于灰色肝变期，是由于实变肺泡内有大量的白细胞渗出，并且有活跃吞噬菌的现象，同时可见巨噬的细胞，病变岁月仍然坚持外观呈灰色。

第四期也就是消散期，发病六到七天左右，肺泡内的纤维蛋白被中性粒细胞释放的纤维蛋白溶解酶进行溶解，渗出被吸收或者是咳出体外。 肺泡再生上皮修复，重新恢复原来的功能。