咳血没有痰，这种情况应该叫做咯血，属于下呼吸道来源的血液，叫做咯血，引起咯血的疾病最常见的就是像肺结核，肺结核由于感染了结核菌以后，肺部会被结核菌所破坏，破坏到血管以后，就会有纯血的情况咳出来，而且一点痰都没有。

另外就是老年人经常出现咳血没有痰就是肺癌，肺癌由于老年人长期吸烟，可以引起肺部肿瘤，肿瘤坏死以后就会出现咳血，而且没有痰。

第三就是支气管扩张，支扩往往是咳血会伴有咳痰的，但是也有少数干性支扩，就是单纯的咳血，而没有痰，这种情况也是有可能的。以上这种疾病都不是根据咳血或者症状来确定的，必须做一个胸部的影像学检查才能够确定。