咳血痰伴有胸痛最大的可能原因是肺梗死或者是肺栓塞，那么所谓肺梗死它主要是由于来自腔静脉系统的这个栓子，随着血流到达右心，之后又随着右心到达肺动脉上，这样导致肺动脉供血区域的这部分肺组织发生缺血、坏死，那么就形成了肺梗死。

那么在肺梗死发生的同时，局部的胸膜由于受到缺血的刺激会出现胸痛的这种症状，那么这些坏死的肺组织在随着咳嗽咳出体外，就会出现咳血痰的这种情况，所以当两个症状联合在一起我们考虑最常见的原因就有可能是肺梗死，当然肺梗死是不能靠症状来确诊的，那么必须有一个CT的肺动脉造影才能够明确诊断。