心肌缺血如果出现晚上呼吸困难，这种情况要注意以下方面可能：

第一，心率衰竭发作，当心肌缺血加重，引起心脏泵血功能减退的情况下，会出现夜间阵发性呼吸困难的现象，这种情况常常伴有乏力、气促，以及肢体浮肿等心率衰竭的表现，如果抽血化验BNP明显升高，支持心率衰竭的诊断。

第二，胃食管反流，部分胃食管反流的患者，往往因为反流会引起夜间出现呼吸困难的症状，一般合并有反酸、嗳气以及腹胀等消化道症状，胃镜检查可以明确有没有胃食管反流。