痰中带血要不要做气管镜，主要是要结合患者胸部影像学的结果再判断。痰中带血的原因是很多的，首先我们要除外鼻和咽、口腔的疾病，比方说鼻子出血、咽喉出血，或者是牙齿出血，都可以随着痰液排出这种带血痰，这个并不是下呼吸道来源的，我们大可不用去特别重视。

但如果排除了鼻咽口的问题，有可能就是下呼吸道来的，如果下呼吸道来的疾病，常见的就是支气管扩张、肺癌以及肺结核，这些疾病在影像学上通常来说都是可以大致诊断的，唯独是肺结核和肺癌，这两种疾病在做气管镜的时候还是有指征。

如果我们分不清到底是结核还是肺癌，需要做气管镜进一步的检查，比方说做活检或做病原学，这个时候是有必要做的。所以发现咯血应该第二步先做影像学，再根据影像学决定是不是要做气管镜。