判断小孩呕吐是否发生脱水的主要诊断如下。

一是根据孩子的症状，孩子精神状态不好、萎靡不振，是判断呕吐的标准之一；

第二是根据查体，查体时发现孩子皮肤弹性不是很好，尤其是以腹部的皮肤弹性为主；

第三，根据孩子的眼窝是否有凹陷，是否有哭时泪少或者无泪等，来判断呕吐的轻重程度等；

最后是结合辅助检查，结合血液的离子检测，结合血气分析等，综合来进行分析呕吐是否达到脱水的程度。