当出现药物流产之后20天还有流血的情况，这种情况建议还是到医院进行检查，首先会做一个超声看一下宫腔内有没有明显的残留，还是就是一些残留的积血。

如果宫腔有残留的情况下，有可能还要进一步查一下这个血HCG值，会综合这个B超和血HCG值来考虑下一步是不是要清宫，以及是不是要通过药物进行治疗。当然就是也有的在药物流产之后20天出现出血，做B超检查也是正常的，血HCG值也是正常的，对于这种情况可以考虑观察。

总之当出现这种情况之后，需要到医院检查，然后会根据检查结果，然后进行下一步的处理或者是观察。