急性胸痛最常见的病因主要有以下几个方面：

第一，冠心病、心绞痛和心肌梗塞引起急性胸痛，这种情况往往建议老年人通过心电图检查，以及抽血化验心肌酶肌钙蛋白，往往可以得到一个明确的诊断。

第二，肺栓塞，这种情况往往需要做肺动脉cta，以及抽血化验dht检查可以明确诊断。

第三，主动脉夹层，这种情况往往需要做主动脉cta明确诊断。

第四，肺部疾病，比如气胸，这种情况往往疼痛和呼吸有关，通过胸部CT可以明确诊断。