老年人肺部有阴影，出现咳血，那这种情况最常见的就是肺癌，或者肺的恶性肿瘤。那么，由于老年人是特殊，或者长期的吸烟的这个病史，所以肺部容易长恶性肿瘤。由于恶性肿瘤可以出现坏死，所以就会在咳嗽的时候将坏死的物质咳出，那么就会带有血液。同时肺部检查的时候，会看到肿瘤的影子，就会出现阴影。

当然不见得100%都是肺癌，也可能是肺结核。那么，因为老年人如果感染肺结核，也会有这种肺部阴影、咳血的情况，所以还是要具体来说，根据患者的情况、影像，那么综合来判断。