结肠炎20年是否能够转变成癌症，这个是需要检查才可以确定的。结肠炎是属于一种慢性疾病，平时如果保养不好，经常的反复发作，容易结肠粘膜糜烂，甚至溃疡，如果发生溃疡恶变率就会很高。如果平时注意保养控制比较好的情况下，保证结肠的黏膜不发生糜烂或者溃疡，恶变的几率会非常非常的小。

结肠炎恶变之后会表现出黏液脓血便，而且反复发作，大便里有血液和咖啡色，而且还会出现腹痛、消瘦，可以通过做肠镜取出病变组织做活检来确定病情。