当出现小肚子坠痛还伴有咖啡色的出血的时候了，可能的原因有以下几种情况：

第一，首先是要排除妊娠及妊娠相关的问题，比如先兆流产或者是异位妊娠，在排除了怀孕之后，还可能是子宫内膜的一些问题，像子宫内膜的病变、子宫内膜的炎症、子宫内膜的息肉、粘膜下的肌瘤，这些都有可能导致有少量的出血，还有小肚子坠痛的情况。

除此之外，还有像宫颈的问题或者是盆腔炎的问题，或者是卵巢功能的异常导致的出血。如果合并有少量的炎症的时候，也会表现为肚子坠痛，伴有少量出血。