药流20天时还有阴道流血，这种情况最主要考虑宫腔内残留。

药流又称药物流产，是指在怀孕早期，通过口服药物将孕囊排出子宫以外。药流以后由于宫腔内会有少量积血，以及子宫蜕膜仍然会有少量出血。这种情况会造成药流以后，短期之内阴道会流出血液。

一般流血会在3到5天停止，最长不超过一个星期。如果药流20天时还有阴道流血，这种情况是不正常的。最主要的可能就是存在宫腔内残留，应该尽快来医院做B超，判断孕囊的生长发育以及残留的情况。如果仍然存在有孕囊，或存在有残留，就说明可能存在药流失败，或残留过多的情况，需要再次清宫进行治疗。