胃镜检查结合黏膜活检是目前诊断胃癌最可靠的手段，尤其是放大胃镜，窄带光成像和激光共聚焦胃镜能更仔细地观察细小的病变，提高早期胃癌的诊断率。 由于早期胃癌在胃镜下缺乏特征性，病灶小，容易不被发现，因此在做胃镜的时候要细致。 在胃镜下可以看到进展期的胃癌肿瘤表面凹凸不平、糜烂、有污秽苔，活检时容易出血，通过胃镜的检查可以初步诊断。病灶处的超声内镜检查也可以较准确地判断肿瘤侵犯的深度，有助于区分早期和进展期的胃癌。