脑溢血的患者是否需要开颅手术，要根据具体的情况来决定，出血量大的、病情重的需要开颅手术，出血量小的、病情轻的，可以内科保守治疗。一般认为大脑半球的出血大于30ml，小脑脑干的出血大于10ml，病情是比较重的，再结合患者的临床症状，意识障碍比较明显，查头颅CT的时候可以看到明显的中线移位，颅内压急剧的升高，这种情况就需要紧急的开颅手术来降低颅内压，避免脑疝的形成，脑疝一旦形成，患者的死亡率是比较高的。如果大脑半球的出血小于30ml，小脑的出血小于10ml，患者的意识又清醒，认为是病情相对轻一些的，可以采取内科保守治疗。