开颅手术以后瞳孔散大，这个问题从以下几个方面考虑，首先瞳孔放大的原因，跟动眼神经损伤有一定的关系，如果冠侧瞳孔散大，直接光反射和间接光反射都消失，同时伴有相应眼泪肌麻痹，这考虑是小脑幕切迹疝引起的瞳孔改变。第二个是视神经损伤可以引起瞳孔散大，主要表现为，冠侧的瞳孔直接光反射消失，但是间接光反射会存在。第三个，眼外伤可以引起外伤性散瞳，病人视力和眼球运动完全正常，只是瞳孔的直接和光反射和间接光反射消失，支配眼的交感神经顺畅，瞳孔缩小，眼裂变窄，眼球内陷，而对光反射正常，我们临床称之为霍纳氏综合症。还有一种是交感神经持续受刺激，可引起瞳孔散大，眼裂变宽，眼球外凸，瞳孔光反射也依然存在。