要想判断脑袋里是否有虫，一定要根据当时的情况进行判断。每一个病人都需要结合患者的既往史、现病史、以及化验检查、影像学检查共同进行决定。

一般来讲，都有去过疫区的既往史，比如说一些畜牧业或者是农业较为发达的地区，或者是饲养宠物。然后患者可能会出现一定的头痛、头晕、恶心、呕吐、癫痫、肢体的麻木无力、言语功能障碍等一些临床症状，这些都是与脑部的寄生虫有关的症状。

再就是进行实验室检查，相应的虫卵的抗原和抗体是阳性的情况。再还有就是借助影像学的检查，可以看到颅内有异常的占位，并且高分辨率核磁可能会看到虫体的表现。

然后，最准确的实验室检查就是病理学检查。那么通过开颅手术，将相应的占位进行切除，并且相应的切除组织进行病理学化验，决定是哪一种昆虫，这个是最准确的。