两侧胳膊血压相差很大，如果大于20毫米汞柱要考虑存在一侧的锁骨下动脉有严重的狭窄或者闭塞性的病变，由于严重狭窄或者闭塞的存在，从而引起病变一侧血压明显下降，导致远端的血流明显减少，常见于多发性大动脉炎或者锁骨下动脉严重的粥样硬化斑块病变所引起。

出现这种情况，需要及时的到医院行锁骨下动脉CT血管显像或者行锁骨下动脉造影来进行明确，如果存在相关的疾病，需要积极的给予相应的治疗。