晚上咳嗽厉害的原因要具体分析，首先要注意是否有过敏性咳嗽，特别是咳嗽变异性哮喘的患者引起。

此类患者的气道敏感度增加，特别是因为晚间机体迷走神经兴奋性增加，亦可以使患者出现晚上咳嗽或有加重的现象。此类患者需要完善呼出气一氧化氮测定、胸片等相关的检查。

此外还可见于心力衰竭的患者，因晚间睡觉时平卧肺淤血加重，从而使患者咳嗽亦有加重，患者还可以伴有不同程度的气喘胸闷的现象。有时夜间睡觉时胃食管反流程度加重而诱发其出现咳嗽，此类患者多见于胃食管反流性咳嗽。当然也要注意排外下呼吸道感染性疾病，部分支气管炎、支气管结核患者容易出现晚上咳嗽，要注意鉴别。