吐的痰里有血，有可能是支气管扩张并感染，炎症破坏了肺部的毛细血管，出现痰中带血丝的表现。要根据痰培养药敏的结果，合理使用抗菌药物进行治疗。

也有可能是感染了肺结核，结核杆菌侵蚀了肺部的毛细血管，出现咳嗽、咳痰、痰里带血丝的表现，一般会有午后低热、盗汗、乏力的表现，PPD实验多呈阳性，要积极的抗结核治疗。

长期吸烟的患者还需要排外肺部肿瘤，肿瘤病灶破坏了肺部的血管，出现痰中带血丝的表现。肺部CT可见实质性占位病灶，进一步完善电子支气管镜等检查明确诊断。