临床上咳嗽出血的原因主要有以下几种：

1、支气管扩张，支气管扩张是一种结构性的改变，指的是远端的支气管出现了持久的扩张，扩张的支气管黏膜容易破裂出血，因此是引起咳嗽出血最常见的原因之一。

2、肺结核，肺结核也是导致咳嗽出血的常见原因之一，但是一般多表现为痰中带血，也就是血量往往比较少。

3、支气管肺癌，肺癌是引起临床上咳嗽出血的最常见原因，尤其是老年人，包括长期吸烟的老年人，其出血的来源既可能来自于肿瘤表面，也可能来自于支气管黏膜破裂出血。因此，咳嗽出血应当及时完善胸片或者肺部CT检查，必要时完善支气管镜检查来进行明确。