晚上咳嗽的厉害主要有以下几种原因：

1、咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘是哮喘的一个特殊类型，由于在晚上的时候迷走神经兴奋，从而导致支气管出现进一步的收缩和痉挛，因而会导致咳嗽症状明显的加剧。

2、反流性咽炎，反流性咽炎由于在晚上平卧的时候食管张力明显下降，因此胃和食管的反流症状表现得更明显，从而刺激咽喉部，导致咳嗽的厉害。

另外，晚上咳嗽的厉害，还可见于急性心功能不全，比如有高血压或者心脏病的老年人在晚上平卧的时候回心血量增多，导致肺淤血加重，从而使得咳嗽的比较厉害。