小孩子发烧，呕吐想要判断是积食还是着凉，可以通过以下几个方面来进行区分。

第一：可以从病史进行区分，由于积食而引起的呕吐，通常在呕吐之前会有过量摄入食物的病史，果孩子由于着凉导致呕吐，呕吐之前通常会有衣服穿得过少，或者腹部着凉等一些情况。

第二：可以从症状来进行分析，小孩子的呕吐是由于积食引起，通常口中会有酸腐的味道，舌苔比较厚腻，腹部胀满，如果是由于着凉所引起的呕吐，通常肠鸣音会比较亢进，并且大便往往偏稀，些孩子还会伴有流鼻涕、打喷嚏等一些症状。