老年痴呆是一种非常常见的神经系统变性性疾病,给患者本人以及家庭都会造成非常大的负担。这个疾病一开始主要表现为记忆力的下降,其中又以近记忆力下降为主,主要是不记得最近发生的事情。随着疾病的进展,症状越来越重,到了后期,老人会出现一些睡眠周期的紊乱,比如说到了晚上不睡觉,甚至出现一些视幻觉、听幻觉,会满屋随处走动,甚至会出现随地大小便的情况。
在这种情况下,是可以给老人吃少量的安眠药的,安眠药有助于帮助病人的睡眠,睡眠改善有助于提高身体的功能。但是,吃安眠药一定要从小量开始,逐渐加量。另外,一定要密切观察,防止安眠药的一些不良的反应。(药物需要根据具体情况在医生指导下使用)
对于老年人的血压升高和非老年成人相同,同样也是血压持续或三次以上非同日坐位收缩压大于等于140mmHg,和(或者)舒张压大于等于90mmHg,就可以诊断为高血压。那么对于正常范围内,收缩压是大于等于90mmHg而小于140mmHg,和舒张压大于等于60mmHg而小于90mmHg,这才是正常范围。
老年人的血压高一般超过140/90毫米汞柱以上就应该服用药物,但是对于大于80岁以上的高龄老年人,它的降压目标则是150/90毫米汞柱。老年高血压降压治疗应该强调收缩压达标,同时应避免过低降压,若在能够耐受的情况下逐步降压达标,应避免过快的降压,其中药物有钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂或者是β受体拮抗剂都可以选择应用。
老年人的血压容易产生波动,特别是情绪的波动,比如当情绪高涨或者是情绪低落、悲伤、痛苦、兴奋等这种情绪激动时,血压可以持续升高;也可以由于季节的变化,比如天气寒冷出现血压升高;另外就是由于患者的血压本身存在有急性心衰,或者是急性冠脉综合征,或者是脑梗塞、肾功能不全等其他疾病的引起,也可以引起血压的突然升高,甚至达到高血压急症,需要紧急处理。
老年人的血压波动比较大,容易出现体位性的低血压和餐后低血压。体位性的低血压一般是指从卧位改变为立位时,血压的收缩压下降大于20毫米汞柱,或者是舒张压下降大于10个毫米汞柱,同时伴有低灌注的症状。餐后低血压同样也是吃完饭以后两个小时,收缩压比餐前下降大于20毫米汞柱,出现餐后心血管的缺血症状,比如心绞痛、乏力、晕厥以及意识障碍。
老年人的血压偏高,建议首先调整生活方式。第一,减少钠盐的摄入,因为老年人的盐敏感性更高,比成年人更加明显,因此建议老年高血压患者每天摄盐量应该小于5g。
其次调整膳食结构,鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶以及其他富含钾、钙、膳食纤维及多不饱和脂肪酸的食物。
其次要注意戒烟,包括二手烟。
另外限制乙醇的摄入,给予一定的、规律的、适当的运动。通过这种生活方式的干预,可以使老年人偏高的血压得到改善。
在目前世界卫生组织推崇用电子血压计袖带式,同样也能够测量比较准确,一般来说注意几个方面:测血压时应该停止一切活动,保持安静的环境十分钟进行测量;测量时血压计、手臂以及心脏部位应在一个水平线上;一般测量血压时,如果手臂比较瘦小,可以适当穿一些松垮的衣服进行测量,如果手臂比较粗大,是不能够以一般的袖带为标准,而应该增加袖带的宽度。
当前列腺增生引起下尿路阻塞性疾病的晚期,可以出现充盈性尿失禁,当前列腺增生导致慢性尿潴留后,膀胱在极度充盈的情况下,膀胱内的压力超过正常尿道括约肌的阻力,尿液就可以从尿道溢出。 另外就是由于前列腺增生进行前列腺手术后,引起尿道外括约肌的损伤,或者是会阴部及尿道损伤,也可以引起压力性的尿失禁。
老年人的血压太低的程度不同,处理的方法也是不相同的。如果是体位性的低血压,就是老人从卧位变成直立位的时候,血压下降20mmHg,伴有头昏,应该告诉老人从睁眼到站立要通过3个3分钟,比如从醒到睁开眼睛3分钟,从睁眼到坐起3分钟,从坐起到站立3分钟,来调整血压偏低的情况。
另外就是餐后的的低血压,也可以提醒老人吃完饭以后避免走路,尽量半卧位未休息,如果血压低于90/60mmHg,并有严重的神志障碍,应立即送往医院给予紧急处理。
老年人的尿失禁比较常见,通过检查排除了器质性的尿失禁,我们应该考虑功能性的,主要是由于尿道括约肌、盆底和尿道周围的肌肉松弛,尿道的压力降低,当腹压增加时可以引起尿失禁,我们可以通过盆底的康复治疗,来逐渐改善盆底的肌肉,增加其力量,来改善尿失禁。
盆底康复的要领,主要是给予患者指导和锻炼提肛的方法,坚持不懈,可以使得尿失禁的症状减轻或者是消失。