婴幼儿期乙肝病毒的自然史一般可以分为四个阶段，免疫耐受期、免疫清除期、非活动或者低复制期，还有就是再激活期，孩子检测出小三阳，如果病毒量很低，说明孩子体内乙肝病毒含量少，或者没有乙肝病毒，并且病毒复制不活跃或者不复制，此时传染性较弱，处于乙肝非活动性或者是低复制的时期，病情比较稳定，一般来说，可以不需要治疗，定期检查即可。

但是如果病毒量很高，则可能是乙肝病毒发生了变异，属于e抗原阴性的慢性活动性乙型肝炎，需要积极治疗，所以此时很难以自行恢复。

如果乙肝大三阳经过治疗后转化为乙肝小三阳的，这个是疾病逐步恢复的一个表现，此时主要是继续有限的巩固治疗，定期监测即可。

小孩子大三阳提示小孩子有乙肝病毒感染，孩子乙肝病毒感染有胎传感染，也有生后感染，胎传感染乙肝病毒的孩子无论是大三阳还是小三阳，病人都会有自发清除的可能，也就是说自愈的可能，但自发性清除的比率一般比较小，多半小于10%，90%的病人会转为慢性乙肝，很难自发清除，如果生后较大的年龄感染乙肝病毒，他自发性清除的比率相对会比较高，转化为慢性的机会就比较低，约为50%左右，也就是说50%的病人可以自发清除。

孩子生下来检查发现有乙肝大三阳，这是一件不好的事情，生下来就有乙肝大三阳，提示是胎传感染，常常是孕妇未作预防性治疗，或者是接种乙肝疫苗没有达到效果导致，胎传感染的乙肝90%会转为慢性，只有近10%的病人可以发生自发性清除，也就是可以自愈。

因此，孩子出生后检查发现有乙肝大三阳，建议先充分的密切观察六个月，如果六个月后仍然是大三阳，那么自然清除的能力就非常小，需要跟踪观察，定期复查，并积极到专科医院就诊，必要时要积极治疗。

孩子出生之后，如果妈妈有乙肝，一般在24小时内尽早，最好在生后六个小时内，接种乙肝疫苗以及乙肝高效价免疫球蛋白，来预防乙肝病毒感染。乙肝高效价免疫球蛋白的接种主要是来预防乙肝的，这种预防的方法，可以让90%以上的乙肝妈妈的孩子避免乙肝病毒感染。但小孩如果是小三阳，此时注射乙肝高效免疫球蛋白，可能就不能够达到很好的预防效果。

我们接种乙肝高效免疫球蛋白，主要是中和进入孩子血液内的乙肝病毒，避免其进入肝细胞，达到预防乙肝病毒的目的。但如果孩子已经有乙肝小三阳，提示孩子可能已经感染了，此时来接种乙肝高效价免疫球蛋白是没有多大的意义了，它也不能预防乙肝。

孩子乙肝的大三阳提示的是一个活动性的感染，孩子此时已经出现有这种病毒的复制，也就是说已经有明显的感染了，如果病毒量很高，也提示病毒的复制很活跃，对于这一类病人，一般根据小孩的年龄及肝功能的情况来处理。

如果是一岁以内的孩子，肝功能是正常的婴儿，即便是病毒量很高，也只能密切观察，定期复查即可以了，暂时不需要抗病毒等特殊的处理。但如果小孩子肝功能有异常，转氨酶有升高，在排除其他疾病导致的肝损伤之后，可以对症的治疗，给予保肝护肝治疗，同时还可以使用一些抗病毒的药物来治疗。

一岁以上的孩子病毒量高，则建议到医院来行肝穿刺检查，评估肝脏的病理状态是否达到了需要治疗的状态，我们要记住孩子的乙肝治疗有一个特点，就是说年龄越小治疗效果越好，这是大家要记住的。

儿童乙肝大三阳提示是病毒复制活跃，具有较强的传染性，如果伴有转氨酶的升高，提示乙肝处于免疫清除期，但是从肝功能损伤的程度来讲，转氨酶升高到140U/L，提示的还是一个轻度的损伤，不严重，但超过400U/L，提示是重度肝损伤。

但如果孩子乙肝的发展还是不好预料的，处理不好可以逐步加重，处理的好，也可以逐步的好转，我们要明确的是，乙肝儿童如果出现肝损伤，转氨酶升高在正常上限的两到十倍，是抗病毒治疗的一个绝佳时机，治愈率是最高的，所以乙肝的孩子转氨酶升高到140U/L，不是他严不严重，是不是需要治疗的一个关键的点。

儿童乙肝大三阳只是儿童乙肝五项当中1、3、5阳性，提示在体内的肝细胞当中病毒存在有复制，存在有较强的传染性，它可能是急性乙肝，也可能是慢性乙肝。

急性乙肝患者一般采取护肝的对症治疗，必要时使用核苷类药物来做抗病毒治疗，如果是慢性乙肝，因为其对机体的危害很大，可以导致我们的肝细胞损伤，还可以进而发展为肝硬化、肝纤维化等等，有严重的可引起肝衰竭，甚至有肝癌的发生。慢性乙肝也会导致对家庭、对孩子有很大的压力，因此积极抗病毒治疗是需要的。

我们经常使用核苷类药物和干扰素进行治疗，到目前为止，最新的研究显示，一到三岁的孩子的乙肝治愈率可达70%以上，五到十岁的孩子的乙肝可以达到40%-50%，提示孩子的乙肝治疗年龄越小治疗效果越好，所以孩子有乙肝要尽早治疗。

儿童检查发现有乙肝大三阳，家长还是非常的害怕和紧张的，的确乙肝大三阳提示的是有病毒复制，具有比较强的传染性，且90%的会转为慢性，难以自发清除，而且治疗时间很长，疗效也不是非常好。

乙肝对机体伤害很大，可以导致肝损伤、肝纤维化，进而演变为肝硬化，甚至肝癌的发生。

总的来说，乙肝大三阳绝大部分并不是很严重，但少数孩子也可以出现炎症的状态，比如导致急性重症肝炎，甚至肝衰竭、肝性脑病，危及生命等等，都可能发生，因此孩子有乙肝大三阳，一定要到专业的医院就诊，听从专业医生的意见。

孩子乙肝小三阳会不会有蜘蛛痣，主要看他的病情决定，蜘蛛痣是一种皮肤小动脉分支末端段扩张所形成的，特发性毛细血管扩张症，因为形状像蜘蛛而得名，多出现在面部、颈部、前胸部，常见于急慢性肝炎、晚期肝病、肝硬化的患者，此外，妊娠期的女性人群也可以出现。

急性肝炎蜘蛛痣的发生率约1%，而慢性肝炎的发生率则可以达到50%以上。因此，小孩乙肝小三阳一般是不会出现蜘蛛痣，但有部分病人由于病情的进展，逐步的加重，也可以出现蜘蛛痣。

孩子乙肝的大三阳有没有必要治疗，主要看孩子的乙肝的一些状态，孩子的乙肝大三阳在乙肝五项当中是1、3、5三项阳性，这三项阳性提示有病毒的复制，具有较强的一个传染性，且孩子的乙肝90%的会转为慢性，对其的危害很大，可以导致我们的肝损伤，随着病情的发展，还可以发展为肝纤维化，进而转变为肝硬化，甚至肝癌。

此外，孩子有乙肝也会造成对家庭、对孩子有较大的心理压力，且目前我们的研究发现，儿童乙肝治疗治愈率是非常高的，只要正确的治疗，孩子摆脱乙肝的困境是完全可以的。我们大家都要记得孩子的乙肝年龄越小治疗效果越好，因此儿童乙肝大三阳是完全有必要治疗的。